Suturas Circulares

Suturas circulares

Para este tipo de suturas circulares los aparatos grapadores originales fueron los prototipos rusos PKS 25 Y el SPTU 26, con los cuales se podía hacer una anastomosis ténninotenninal del tubo digestivo, colocando una simple línea de grapas en círculo; las modificaciones de las casas manufactureras norteamericanas se denominan con la sigla EEA o ILS según la casa productora y colocan en la anastomosis dos líneas de grapas; su uso es en cartuchos cilíndricos desechables o no y el diámetro varía entre 25, 28, 29,31 ó 33 mm, según sea el esófago, el intestino delgado, el colon o el recto, el órgano por anastomosar (Figs. 8 y 9).

Una vez el instrumento es disparado, el mecanismo de corte deja en el diafragma proximal y en el distal, sendos cilindros de tejido que en casos de resección por patología tumoral sirven para estudio histopatológico de los límites de sección (15) (Fig. 10).

Este instrumento indiscutiblemente es el de más amplio uso entre todas las grapadoras mecánicas:

Su éxito inmediatamente después de su introducción en la práctica, se debió a la posibilidad de salvar el esfínter anal en la resección anterior del recto, operación ideada en 1948 por C.

Dixon (16) de la Mayo Clinic como una alternativa deseable para la clásica resección abdomino-perineal de Miles para los tumores rectales; en un comienzo el mismo Dixon recomendó esta nueva operación para tumores situados ,hasta 10 cm del borde anal, para poder lograr una longitud aceptable del recto distal indemne de tumor; con el uso de este nuevo instrumento para resecciones anteriores del recto, se han logrado buenos resultados hasta con tumores situados a 6 ó 7 cm del borde anal (17).

En la clínica San Pedro Claver del I.S.S. de Bogotá:

Donde este instrumento tiene amplio uso para dicha operación, y ante la dificultad inicial de practicar la jareta distal en lo profundo del piso perineal, J. Pep.,in y R. Gutiérrez (18) han sistematizado el cierre del muñón distal rectal con un aparato TA o LS del diámetro adecuado según el calibre del recto, y proceden luego a la introducción por el recto del EEA o ILS usando el instrumento que tiene un trócar para perforar la cara anterior del recto y hacer la anastomosis con el sigmoide proximal, obviando así el uso de la jareta inferior (Fig. 11).

Otra intervención en la que en nuestro hospital hay experiencia, es en la gastrectomía total ya que el cáncer gástrico es en nuestro medio la neoplasia maligna de más alta incidencia por factores ambientales ampliamente estudiados por Correa y Cuello (19, 20).

El aparato EEA o ILS es introducido por el extremo abierto del yeyuno y cuando este aparato tiene trócar se obvia también la jareta yeyunal y se procede de inmediato a la anastomosis esófago-yeyunal (Fig. 12).

Otro grupo de cirujanos prefieren, en el mismo hospital para esta misma intervención:

Hacer una anastomosis esó fago-yeyunal totalmente término-terminal, introduciendo el aparato EEA por la cara anterior del yeyuno, abertura que sirve también para practicar la anastomosis yeyuno-yeyunal de la Y de Roux a 40 ó 50 cm de la anastomosis proximal; este tipo de instrumentación ha disminuido notablemente tanto el tiempo quirúrgico como el anestésico de los pacientes, con el beneficio consecuente para ellos y para la institución (1,6, 7). Lea También: Cicatrices Hipertróficas y Queloides

Una eventualidad quirúrgica en la que estos instrumentos de sutura circular han mostrado un inmenso beneficio, es en los pacientes críticos con hemorragia por várices esofágicas sangrantes cuando la esclerosis endoscópica de las mismas o el uso del pitresín endovenoso no ha dado buenos resultados; es nuestra preferencia actual para aplicar la ligadura quirúrgica de las várices sangrantes del esófago con la operación tipo Sugiura, introduciendo el EEA o ILS por la cara anterior del estómago (Fig. 13), Y procediendo enseguida por encima del cardias a practicar la  sección con anastomosis inmediata del esófago; en nuestro hospital esta operación ha sido muy exitosa y con resultados óptimos en cuanto al cese inmediato de la hemorragia (6, 7, 21).

Estas y otras más son las numerosas indicaciones de los instrumentos de suturas circulares. Series con amplio número de casos han sido informadas por Goligher en Leeds, Fazio en Cleveland, Cutait en Sao Paulo o Ravitch en Pittsburgh (6, 7, 15, 22).

El uso de estos aparatos necesita adiestramiento previo, conocimiento adecuado tanto de la anatomía como de la técnica quirúrgica; es obvio que a medida que haya más trabajo en el laboratorio de cirugía experimental y más experiencia con el uso clínico de estos instrumentos, las fallas y fracasos serán menores y los éxitos cada vez mayores.

Conclusiones

Para el uso de suturas mecánicas se deben conocer ampliamente las indicaciones, las contraindicaciones y las complicaciones que de ellas puedan derivarse; esto ayudará a evitar errores y a obtener, en cambio, excelentes beneficios de su empleo.

La aplicación juiciosa de estos instrumentos requiere un previo adiestramiento en el laboratorio con tutoría de un cirujano previamente adiestrado en esta disciplina; su empleo facilitará la práctica de las diversas intervenciones quirúrgicas y disminuirá los tiempos quirúrgico y anestésico, con los consecuentes beneficios para el paciente.

El uso de suturas mecánicas en las diversas clases de ligaduras, suturas lineales o suturas circulares, constituye un gran avance en cirugía y representa una alternativa favorable frente a las clásicas técnicas de ligaduras y suturas quirúrgicas. Es indiscutible que ya ocupan un sitial destacado dentro del escenario quirúrgico contemporáneo.

Abstract 

A historical review regarding mechanical sutures in surgery has been done and its first report comes up to 1816; the indications and uses of stapplers utilized as skin sutures as well as for vascular occlusion has been analyzed; the lineal instrument that is used in thoracic and gastrointestinal surgery is recognized with the initials LS or TA; the ones for suture and simultaneous section , also lineal, are recognized with the initials GIA or Lc ; and the circular ones for end to end anastomosis of the gastrointestinal tract are recognized with the initials ILS or EEA. 

It comes to a conclusion that for a the right use of these autosutures the indications must he well known as well as the contraindications and complications that may appear with their use; the proper use of these instruments requires previous training in experimental surgery lah with the advise of a surgeon well trained in these disciplines. 

With the completion of these premise, the prospect of using these mechanical sutures in surgery, are really promising. 

Referencias

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Doctor Hernando Abaúnza Orjuela, Docente Adscrito de Cirugía de la U. Nacional, Director Ejecutivo de la Sociedad Colombiana de Cirugía, Bogotá, Colombia.