Trastornos de la Conducta Alimentaria, Algoritmo

Enfoque y Manejo del Paciente Obeso,
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Capítulo XIII

Profesor Rafael Gómez – Cuevas, MD

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

¡Bienvenido(a)!

Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Trastornos de la Conducta AlimentariaPropuesta de una guía de manejo de pacientes con obesidad o sobrepeso

En las publicaciones de la OMS no existe propiamente una sugerencia sobre esquema practico de manejo, tampoco la menciona específicamente el Consenso Latinoamericano de Obesidad, ni hay una versión al respecto en los últimos textos de Braguinsky, Montero.

Si observamos el algoritmo que propone la Asociación Norteamericana de Obesidad, a través de un Comité de Expertos, observamos que es un largo y complicado esquema, que seguramente desanima a los colegas que precisan en la practica disponer de un flujograma sencillo, y fácil de seguir.

Interesados por este aspecto, presentamos hace mas de un año, a consideración de la Federación Latinoamericana de Obesidad un proyecto preliminar que ahora hemos ajustado a las nuevas tendencias. (Lea También: Conducta Alimentaria, Manejo Interdisciplinario)

Se trata de lograr resumir en una pagina, de una manera clara y concisa, el estado clínico actual del paciente, para establecer una especie de cronograma, donde las conducta debe ser ajustada a la evolución clínica, de tal manera que el colega tenga unas directrices sobre estudios complementarios imprescindibles, sobre el momento adecuado para solicitar interconsultas con colegas especializados, y cuál es el momento preciso para solicitar un criterio quirúrgico.

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Además se hace también una escala de la gravedad de la Obesidad como Factor de Riesgo, ya que se considera que de esta cualificación depende definitivamente la inclusión de la Obesidad como enfermedad.

Las siglas que hemos utilizado son:

ASCOM: Asociación Colombiana de Obesidad y Metabolismo
RAG: Relación abdomino glútea, indice cintura/cadera
TCA Trastornos de la Conducta Alimentaria
TCC Trastorno Compulsivo del Comer
PROPUESTA ALGORITMO *

Tabla No. 9
Propuesta de manejo del sobrepeso y la obesidad

SITUACIÓN
ITINERARIO
CONDUCTA
IMC < 25 No riesgo
Etapa de prevención Educación: Inform.sobre alimentación saludable. Descartar TCA
IMC = 25 Posible riesgo
Etapa diagnóstica
RAG para diagnóstico de obesidad abdominal
Acoger propuesta ASCOM (Incluir en protocolo de manejo)
Descartar TCA, indagar por TCC
IMC de 25 a 30 Bajo riesgo
Etapa terapéutica
Ayuda paraclínicos
Estudio comorbilidades. Cambio escalonado habitos nutricionales y de actividad fisica. Educación y autocontrol.
IMC de 30 a 35 Alto riesgo
Etapa terapéutica. Ayuda interdisciplinaria
Farmacoterapia
Control estricto plan nutricional
Monitoreo actividad fisica pautada
Manejo comorbilidades. Educación/autocontrol
IMC de 35 a 40 Muy alto riesgo
Terapia Intensiva Todo lo anterior. Trabajo en equipo
IMC mayor de 40 Altísimo riesgo
Terapia Intensiva
Prequirúrgica
Cirugía Bariátrica
Todo lo anterior. Hospitalización-interconsulta

*Gómez-Cuevas.IV/00

Otros aportes

Ya presentado el anterior Algoritmo, es interesante anotar lo que hemos oido a Wadden (52) en el 10º. Congreso de Europeo de Obesidad en Amberes Mayo.2000 sobre lo que él llama “Desafío clínico: Modificar los habitos de alimentación.” Combinando terapias farmacológica y conductual para lograr un éxito final, y que lo define en la siguiente forma:

Terapia de modificación de la conducta.

Modificando el medio ambiente externo. Control de los estímulos, plan de alimentación (reduciendo porciones y eliminando azucar y grasas) autocontrol y plan de seguimiento personal o telefonicamente

Terapia farmacológica.

Modificando el medio ambiente interno:

Control del apetito, incremento de la saciedad, malabsorción de nutrientes

Al respecto nosotros queremos anotar, y ya lo hemos sugerido a la industria farmacéutica, que en las indicaciones para la utilización de medicamentos antiobesidad se tengan en cuenta estas observaciones nuestras:
  1. A todos los medicamentos éticos, se les debe dar una segunda atribución: la de “reeducadores” de los hábitos de alimentación, con la sugerencia de un esquema terapéutico que permita, una vez obtenidos los primeros y principales objetivos de reducción (10% mínimo) de peso, que se pueda ir comenzando a reducir la medicación, en forma similar al esquema usado para los corticoides, de supresión lenta, gradual y progresiva.
  2. Que, en aquellos casos en los que la alteración del apetito, o de las costumbres y hábitos de alimentación se consideren el principal factor etiológico de la Obesidad, se indique medicación reguladora del apetito, antes de la prescripción dietaría correspondiente, contrariamente a lo establecido hasta ahora, donde se prescribe primeramente el plan nutricional y posteriormente se tratan los disturbios del apetito
  3. Que se pueda disponer en el arsenal terapéutico de formas farmacéuticas de absorción rápida de reguladores del apetito, para ser utilizados en pacientes que en una segunda fase, ya reeducados sus hábitos de alimentación, estén expuestos a compromisos sociales, familiares, de trabajo, que los coloquen en situación de una mayor y desequilibrada oferta de comida. En estos casos una presentación galénica de rapida absorción puede “cubrir” rápidamente la necesidad de control del apetito, por un corto tiempo: justamente el necesario para superar la transitoria dificultad.
  4. No entendemos el porqué si existen formas farmacéuticas de liberación instantánea de analgésicos, de coronariodilatadores, no existen también para los reguladores del apetito ….Si estamos admitiendo medicamentos de efecto rápido para circunstancias especiales como el sildenafil, o en el campo metabólico la repaglinide, que usa el slogan de ” sin comida, no tableta”, porqué no tenemos a disposición un regulador rápido del apetito, del que se pueda decir también ” sin comida, no tableta “?

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Trastornos De La Conducta Alimentaria Algoritmo, Salud