Medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz

Medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz. Es importante tener en cuenta que el uso de fármacos debe enmarcarse dentro de un enfoque más amplio, que incluya métodos basados en la Terapia Cognitivo-Conductual, como columna vertebral de cualquier tratamiento contra la EP.

Antes de entrar al esquema de tratamiento de la EP, es conveniente hacer una reseña de los medicamentos que se han empleado para tratar de alargar el IELT. Existen siete grupos:

1. Bloqueadores de acción central adrenérgica y/o dopamínica – Medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz

Diversas experiencias farmacológicas con el Torazine -una fenotiazina halifática- y la Thioridazina (Melleril) que bloquean receptores adrenérgicos centrales. Neurolépticos atípicos como el Visperidone y el Clorazil son una nueva categoría de bloqueadores de la dopamina y serotonina. Sin embargo, y aunque se cree que el centro de la eyaculación es cerebral, los trabajos para EP con estos medicamentos tienen resultados pobres y las mejorías no pasan del 1% al 4%₃.

2. Ansiolíticos benzodiazepínicos- Medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz

Se han propuesto como inhibidores de la Ey. En algunos hombres posiblemente por sinergia con el GABA (ácido-gamma-aminobutírico) como sucede con el Clordiaze póxido, Lorazepán y Alprazolam. Análisis de los estudios sobre su efectividad en EP. escasamente llega al 10%₂ y no hay seguimiento post-medicación.

3. Bloqueadores beta-adrenérgicos:

Por sus propiedades ansiolíticas. En realidad, no tienen acción en EP₄₉.

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2. La Historia de la Eyaculación Precoz
3. Fisiología de la Eyaculación Precoz
4. Diagnóstico de la Eyaculación Precoz (EP)
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4. Bloqueadores Alfa-1-adrenérgicos:

La Fenoxibenzamina es un potente inhibidor alfaadrenérgico que puede bloquear el reflejo de la Ey. (en la fase de emisión) en dosis de 10-20mgr. En este sentido podrían resultar de efectividad la terazosinas y similares.

La investigación más significativa al respecto señala que en 91 pacientes con alfuzosina y terazosina, tuvieron efectos benéficos en un 50%, en una serie doble ciego contra placebo, con bajos efectos secundarios y en pacientes resistentes a la terapia sexual tradicional₅₀. No hay otros trabajos como para avalar esta cifra relativamente promisoria propuesta por Cavallini.

5. Inhibidores locales o Tópicos – Medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz

Desde hace mucho tiempo se ha echado mano de los anestésicos locales. La nupercaína al 3% o la benzocaína al 7.5% preparadas en forma de crema y otros similares como lidocaína y prilocaína. En casos extremos y con una buena catequesis terapéutica, como un coadyuvante más dentro de todo el marco de tratamiento, pueden llegar a tener algún valor. No aisladamente.

Se corre el riesgo de la anestesia de vulva y vagina con retardo o anulación del ciclo de respuesta sexual en la compañera ya que puede causar disminución de la sensibilidad vaginal; se aconseja empleo del condón, o si no es posible, hacer un lavado del pene luego de diez minutos de su aplicación.

La crema SS es un medicamento de uso tópico especialmente desarrollado por los coreanos. En sus investigaciones con esta crema hacen un estudio previo del paciente con de Biotensiometría y Potenciales Evocados, cuyos resultados sugieren hipersensibilidad y/o hiperexcitabilidad o sea, una base para considerar la causa orgánica periférica de la disfunción; aplican la S-S Cream, un agente tópico hecho de extractos seleccionados y preparados cuidadosamente de nueve productos naturales:

Ginseng Radix alba, Angelicae gigantis Radix, Cristanchis Herba, Toridilois semen, Cariophylli Flos, Cinnamoni Cortex, Zanthoxyli Fructus, Asiari Radix y Bufonis Venevum; Choi presenta un total de 73 pacientes de los cuales completaron el protocolo 50; la base del IVELT fue de 1’35”; el dato de satisfacción de la compañera fue del 16.2%; a cada sujeto se le aleatorizó contra placebo y 4 diferentes dosis de SS la crema (0.05 gr., 0.10 gr., 0.15 gr., y 0.20 grms.) para aplicar en el glande 1 hora antes del coito y sin lavar el pene antes de penetrar; el IELT así como el grado de satisfacción fue registrado por ambos: paciente y compañera.

El t’ de latencia:

Dependió de la dosis de manera que a los 0.05 grm aumentó a 4.47 min. y así hasta los 0.2 grms.que fue de 11.06 min.; de igual manera los grados de satisfacción fueron aumentando a un 60% con 0.05 grm y 90% a 0.2grms.

Se anotó una leve sensación local de quemadura en el 15% sin efectos adversos en el desempeño sexual o queja de la compañera. Se resume que la crema SS fue efectiva en retardar el tiempo de eyaculación. El 75% completaron el protocolo; el 25% no lo completaron, lo que no deja de ser un misterio del por qué esta alta deserción, ante tan buenos resultados.

Atribuyen la efectividad a la reducción de la hipersensibilidad hasta niveles normales, lo que restaura el arco reflejo y de paso aumenta el flujo sanguíneo₅₈.

A pesar de que con los tratamientos locales de anestésicosy sus combinaciones como las de lidocaína-prilocaína, las preparaciones de hierbas, aplicadas al glande disminuyen la sensibilidad y demoran la eyaculación con altos porcentajes de efectividad en algunas series, sin embargo, se observa que con estos tratamientos el índice de deserciones es alto lo que hace que estas preparaciones estén lejos de ser la terapeútica ideal_89,90.

Con las cremas anestésicas se informan de casos de hipoestesia, de dificultad con el orgasmo, de irritaciones locales y aun casos de moderada disfunción eréctil, además de la posibilidad de absorción transvaginal, que puede inducir a insensibilidad vaginal y anorgasmia; estos efectos se pueden solucionar con el empleo del condón₉₁.

El empleo intrauretral de gotas oculares anestésicas:

3 a 4 gotas a través del meato en la porción distal de la uretra y obturando manualmente el orificio por unos 4-5 minutos para impedir su salida y esperar la acción puede ser una alternativa en algunos casos. Se emplean la Proparacaína, la Oxibuprocaína o la Proximetacaína Clorhidrato al 0.5%.

En algunos casos ha sido realmente efectivo, en otros no; Algunas veces el paciente no tiene paciencia y se siente ridículo; en otra causa ardor uretral. Falta mucha documentación y estudio que sustenten esta técnica.

6. Antidepresivos, inhibidores de la recaptación de serotonina – Medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz

Inicialmente fueron sugeridos por Ahlenius en 1979, con la clomipramina, un antidepresivo tricíclico no selectivo de la recaptación de serotonina; se observó que en ratas prolongaba el tiempo de latencia eyaculatoria bloqueando la recaptación de serotonina a nivel central, y en otras se disminuían los movimientos peristálticos del conducto deferente, en proporciones muy superiores a la de los inhibidores de recaptación de serotonina -SSRI-34,40,65,93,94. Uno de los primeros estudios de este medicamento en EP fue publicado por Eaton en 1973, con efectos secundarios bajos a dosis menores₅₅.

Sin embargo, se señala que su aplicación continuada produce efectos secundarios frecuentes incluyendo los anticolinérgicos, la disminución del deseo sexual y según algunos autores anestesia genital₉₃.

El primer estudio con SSRI (antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina) lo efectuó Waldinger en 199445.

Desde entonces y hasta el año 2003 se registran unos 35 estudios, con los modernos antidepresivos SSRI en EP, y aunque la mayoría reclaman eficacia en esta clase de tratamientos, las metodologías no son claras, así como confusos sus resultados que de todas maneras cesan al suspender el medicamento.

Los SSRI (Bloqueadores de recaptación de serotonina como Sertralina, Fluexetina y Paroxetina) tienen diversos grados de acción inhibitoria de la Ey. Tienen efecto anticolinérgico, aumentan los niveles de serotonina al bloquear su retoma y las hipótesis, así como experiencias actuales indican que los altos niveles de serotonina constituyen un mecanismo inhibitorio de la Ey. Antidepresivos anteriores conocidos como tricíclicos, tienen también efectos sobre la Ey por sus propiedades antihistamínicas y anticolinérgicas además de sedativas, aunque su efecto poco claro y selectivo en las sinapsis serotoninérgicas, hacen que sus efectos secundarios sean mayores.

Un estudio para comparar los efectos inhibitorios de la clomipramina con varios de los SSRIs:

En segmentos del aparato genital se hizo con tiras de deferente humano (17 casos) con Norepinefrina (Ne), en ausencia y presencia de clomipramina y de SSRIs (Fluoxetina, Sertralina y Paroxetina); se tomó la presión intraluminar bajo estímulo eléctrico de los nervios hipogástricos y se midieron respuestas antes y después de la inyección i.v. de cada compuesto.

Los resultados: Clomipramina fue unas 100 veces más potente para inhibir la contracción inducida por Ne que las tres ISSRs.

Concluyen que la acción de la Clompramina, en este aspecto, es significativamente más alta que la de los ISSRs40.

Sobre los SSRI y Clomipramina han aparecido numerosísimos trabajos que sitúan estos fármacos como los más apetecidos en la investigación para EP y los más efectivos hasta el momento.

Citaremos solamente algunos de los medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz

-Sertralina:

Con 50mgr/día en 37 EP administrada por 7 meses, pasaron de un t’ de latencia eyaculatorio de 0.3 minutos a 3.2 min. En nuestra revisión es la investigación de mayor tiempo de duración con un SSRI (7 meses)₄₁.

-Sertralina:

En 52 EP con 50mgr/día por 1-3 semanas (s.) y luego aumento hasta 200 mgr/día hasta 8 s. con buena tolerancia la mayoría y “efectos satisfactorios”

-Sertralina:

Administración oral precoital electiva por 6 s. (los mayores picos plasmáticos 4 a 8 h. después de la toma). En 24 EP un 70% “mejoraron” con score 3/542.

-Fluoxetina:

20mgr. /día hasta 40mgr/día en 17 EP resultados pobres, efectos secundarios náuseas, cefalea e insomnio sin precisar cuantía₄₃.

-Fluoxetina:

Dosis 20 mgr. en 40 EP estudio doble ciego con placebo habla de “mejoría”₄₄. -Paroxetina: 20mgr/día por 1 s. y luego 40mgr/día por 5 s. en 17 hombres EP, 9 medicados y 8 placebo, “gran mejoría” no cuantificada_45,56.

-Paroxetina:

Con 20mgr/día por 2 meses “mejoría” a los 14 días; efectos secundarios: insomnio en 61%, leve confusión sensorial 68%. Sin embargo, solo abandonaron 3%. La valoración a las tres s. después de terminado indicó recurrencia en todos₄₆.

-Clomipramina:

25mgr 12 a 24 horas precoito en 18 ptes.: 9 EP con DE y 9 EP sin DE. Los con DE no resultado los sin DE pasaron t’ de lat. eyacul. de 2′ a 8′. Monitoreos nocturnos informaron disminución notable de erecciones nocturnas en los dos grupos. No hubo seguimiento₄₇.

-Clomipramina:

50mgr/día por 8 s. en 66 pacientes. 8 semanas con placebo y 8 s. medicamento, seguimiento por 3 meses con resultados “positivos” en 58%₄₈.

En una investigación de Montorsi citada por Wadskier, indica que con la Fluoxetina se pasó a un tiempo de latencia hasta el doble y en algunos casos al triple; con la Sertralina de triple a quíntuple, con Paroxetina hasta quíntuple, con Sildenafil al doble y con Sertralina + Sildenafil al triple, en este caso con placebos con efectos negativos₃₇.

El trabajo de Abel-Amid en 31 hombres edad promedio 34 años, se hicieron 5 trats: 2 con recaptadores de serotonina, SSRIs, clomipramina, sildenafil y terapia conductual.

Se tomó el IVELT, estudio doble ciego cinco cruces, 4 fases con farmacoterapia y una fase en entrenados para el “stopstart y squeeze” según M&J3; cada fase 4 s.

separadas de dos s. para la siguiente fase; recibieron clomipramina 25 mgr/dia, sertralina 50 mgr, paroxetina 20 mgr., sildenafil 50 mgr.; se les midió EDIS e IVELT, con resultados así: Para sildenafil 15′, para paroxetina 4′, para clomipramina 4′, para sertralina 3′ y para terapia conductual 3′; la mayor satisfacción fue en su orden con sildenafil, paroxetina, clomipramina, sertralina y terapia conductual, respectivamente.

Los efectos secundarios, en su orden:

Clomipramina en el 35%, Sildenafil o Paroxetina en el 17%, 10% Sertralina. Fueron: sequedad boca, cefalea, flushing, insomnio₅₉.

– Se señala la no correlación entre estudios con cuestionario y estudios con cronómetro hechos por Kim y por Waldinger Kim empleó 40 mgr/día Fluoxetina y placebo, y Waldinger empleó 20 mgr. Paroxetina y placebo; Kim₆₅ empleó cuestionario y Waldinger₆₆ cronómetro; los estudios fueron comparados, y por ejemplo en el de cuestionario el incremento con placebo fue de 2.9 veces y con medicamento 3.0 veces, mientras que con cronómetro el aumento con placebo fue de 1.6 veces y con medicamento 11.7 veces.

En el estudio de McMahon₆₇ con Sertralina empleando cronómetro el IVELT en el placebo aumentó 1.6 veces y con medicamento 11.3 veces. Esto comprueba el mérito científico del empleo del cronómetro.

Waldinger afirma que, en contraste con el empleo del cronómetro en forma prospectiva en comparación con un simple cuestionario, el IVELT ha permitido comprobar que las respuestas con el placebo no son tan altas y permite precisar cuantitativamente los valores de respuesta a diversos medicamentos. Se recomienda que en las investigaciones se incluyan grupos homogéneos₅₇.

En los trabajos con antidepresivos se observa:

1. Se mencionan muchos resultados cualitativos e inespecíficos: “mejoraron”, “se beneficiaron”, y muy pocos específicos y cuantitativos; salvo una, las demás series son muy cortas.

2. Solamente se tomó el tiempo de latencia eyaculatorio, IVELT. No se tomaron otros parámetros de evaluación subjetiva sobre su capacidad o habilidad desarrollada para controlar la Ey; tampoco resultados de satisfacción personal y solo unos pocos cotejaron resultados con la compañera.

3. Solo uno habla de resultados a corto plazo (3 semanas) luego de terminada la medicación₄₆. Todos los demás se limitan al resultado hasta el momento en que se suspende la medicación.

4. Solo dos autores investigaron la medicación electiva o dosis precoital: uno con sertralina₄₁ y otro con clomipramina₄₇.

A propósito de la dosis de SSRI precoital Waldinger opina:

Que no puede actuar adecuadamente puesto que la des-sensibilización de los receptores 5HTA1(aceleradores) demora varios días o semanas y que, a su vez, la activación de receptores 5HT2C, frenadores, es lenta15, por lo que la dosis única precoital con los SSRIs mencionados no tendría razón de ser.

Sin embargo, en un trabajo que presentan Sommer y Klotz con dosis precoitales de Vardenafil (30′ antes) vs. Sertralina (4 horas antes) informan que de un promedio de 1.5′ de IVELT se pasó en el Vardenafil a 5.3′ y con Sertralina a 2.87′; lo cual de todas maneras no conduce a nada pues no hubo placebo en este estudio₆₈.

Al revisar varias experiencias del grupo de trabajo del autor, se tiene la sensación de que la Clomipramina precoital 25 mgr. 5-7 horas antes, en algunos individuos tiene una acción definitivamente retardadora.

Es posible que en estos pocos individuos actúe como frenador específico de las contracciones del conducto deferente, cuando en otros no, además de la acción inespecífica sobre subgrupos de receptores de serotonina.

Actualmente se trabaja con la Dapoxetina, una variante de los SSRI en dosis precoital 1 hora antes; los resultados iniciales se informan halagadores.

7. Inhibidores de PDE5 en EP – Medicamentos que pueden retardar la eyaculación precoz

Para explicar el mecanismo de acción de los Inhibidores de PDE5 en la EP se proponen varias posibilidades.

En primer lugar, por la baja de la ansiedad al lograr una erección más firme y prolongada, estimularía mecanismos centrales frenadores o bajaría la hipersimpaticotonía causada por la ansiedad frenando la vía eferente (simpáticosomático); o bien, podría tratarse de casos de DE, en realidad subclínicos o subdiagnosticados, que al mejorar la erección, trastorno primario, mejoran la EP, trastorno secundario.

De otra parte, se observa que algunos pacientes emplean este medicamento para poder repetir coito, ya que es sabido que el tiempo de latencia intravaginal se alarga en el 2do.coito.

Según Abdel-Hamid la evidencia sobre la acción de los Inhibidores de PDE5 para mostrar que prolonguen el IVELT en EP es poca. Los casos publicados son abiertos, no controlados y autodiagnosticados, y su mecanismo de acción no se ha identificado aun₉₂. Sin embargo, Filipi y cols.

En una investigación en ratones y humanos afirma que existen PDE5 en el conducto deferente, así sus concentraciones sean diez veces menores que en los cuerpos cavernosos; han demostrado que el mecanismo NO-GMPc produce una relajación del deferente, de manera que PDE5 como inhibidor de GMPc inhibe relajación que resulta en una contracción; a su vez los Inhibidores de PDE5 terminarían, entonces, por relajar las contracciones del deferente lo que se traduciría en una demora en la eyaculación₆₀.

Abel-Hamid y cols. concluyen que lo más efectivo hasta el momento, y como monoterapia, sería el Sildenafil, bastante más ventajoso que los demás_59,92; para Montorsi, citado por Wadskier, los mejores resultados han sido con Sertralina + Sildenafil₃₇, para Waldinger con la Paroxetina₄₅ y para Salonia la combinación Paroxetina + Sildenafil₆₁.

Preguntas frecuentes

¿Cómo tomar Anafranil para la eyaculación precoz?

Es importante destacar que Anafranil (clomipramina) es un medicamento recetado que se usa principalmente para tratar trastornos de ansiedad y trastornos obsesivo-compulsivos (TOC). Si un médico ha recetado Anafranil para tratar la eyaculación precoz, es crucial seguir sus indicaciones específicas sobre cómo tomarlo.

Sin embargo, usualmente se sigue un protocolo estándar al tomar Anafranil para la eyaculación precoz:

Consulta médica: antes de comenzar cualquier tratamiento con Anafranil, debes consultar a un médico. Solo un profesional de la salud puede determinar si este medicamento es adecuado para ti y en qué dosis debes tomarlo.

Dosis inicial: la dosis inicial típica para el tratamiento de la eyaculación precoz suele ser de 10 a 25 mg, tomada de 2 a 4 horas antes de la actividad sexual. Tu médico puede ajustar esta dosis según tu respuesta al tratamiento.

Aumento gradual: es posible que el médico aumente gradualmente la dosis según sea necesario para lograr el efecto deseado y para minimizar los efectos secundarios. El aumento de la dosis debe realizarse bajo supervisión médica.

Seguimiento médico: durante el tratamiento con Anafranil, es importante asistir a citas médicas regulares para que el médico pueda monitorear tu progreso y ajustar la dosis si es necesario.

Uso según sea necesario: Anafranil generalmente se toma según sea necesario, antes de la actividad sexual planificada, y no se recomienda tomar más de una dosis al día.

Recuerda que Anafranil es un medicamento recetado y debe usarse únicamente bajo la supervisión y dirección de un médico. No debes ajustar la dosis ni interrumpir el tratamiento sin consultar primero con tu médico, ya que esto puede tener consecuencias negativas para tu salud.

¿Las cremas para la eyaculación precoz funcionan?

Las cremas tópicas para la eyaculación precoz pueden ser efectivas para algunos hombres, pero su eficacia puede variar según la persona y la causa subyacente de la eyaculación precoz. Estas cremas suelen contener ingredientes como lidocaína o prilocaína, que son anestésicos locales que ayudan a reducir la sensibilidad del pene, lo que puede retrasar la eyaculación.

Aquí hay algunos puntos a considerar sobre las cremas para la eyaculación precoz:

Efectividad: para algunos hombres, estas cremas pueden ayudar a retrasar la eyaculación al reducir la sensibilidad del pene. Sin embargo, su efectividad puede variar y puede que no funcionen para todos.

Uso adecuado: es importante seguir las instrucciones del fabricante para el uso adecuado de la crema. Generalmente, se aplica una pequeña cantidad en el glande y el cuerpo del pene antes de la actividad sexual.

Efectos secundarios: algunos hombres pueden experimentar efectos secundarios como sensación de quemazón, picazón o irritación en el área donde se aplica la crema. Si experimentas efectos secundarios adversos, debes dejar de usar la crema y consultar a un médico.

No tratan la causa subyacente: es importante tener en cuenta que las cremas tópicas solo proporcionan un alivio temporal al reducir la sensibilidad del pene. No tratan la causa subyacente de la eyaculación precoz, como problemas psicológicos o físicos.

Consultar a un médico: antes de usar cualquier crema para la eyaculación precoz, es recomendable consultar a un médico, especialmente si tienes alguna condición médica preexistente o estás tomando otros medicamentos. Un médico puede proporcionar orientación sobre el uso adecuado de la crema y discutir otras opciones de tratamiento disponibles.

Antidepresivos para el manejo de la eyaculación precoz

Sí, los antidepresivos se han utilizado en el tratamiento de la eyaculación precoz con cierto éxito. Aunque estos medicamentos no están aprobados específicamente para tratar la eyaculación precoz, algunos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), han demostrado ser eficaces en el retraso de la eyaculación.

Entre los antidepresivos comúnmente utilizados para el manejo de la eyaculación precoz se incluyen:

Paroxetina (Paxil, Pexeva): la paroxetina es un ISRS que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la eyaculación precoz. Se cree que su efecto se debe a su capacidad para aumentar los niveles de serotonina en el cerebro, lo que puede retardar el reflejo eyaculatorio.

Sertralina (Zoloft): otro ISRS que se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la eyaculación precoz. Al igual que la paroxetina, la sertralina aumenta los niveles de serotonina en el cerebro, lo que puede ayudar a retrasar la eyaculación.

Clomipramina (Anafranil): aunque es técnicamente un antidepresivo tricíclico, la clomipramina también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la eyaculación precoz. Se cree que su efecto se debe a su capacidad para aumentar los niveles de serotonina en el cerebro.

Es importante tener en cuenta que estos medicamentos pueden tener efectos secundarios y deben ser recetados por un médico. Además, pueden tardar varias semanas en mostrar resultados significativos, y el efecto puede disminuir con el tiempo.