Evaluación de Factores de Mal Pronóstico en el Síndrome Hemolítico Urémico y Transplante Renal

En la literatura universal se postulan diversos factores como indicadores de mal pronóstico, la colitis hemorrágica, recuentos leucocitarios elevados, anuria prolongada (mayor de 7 días), hipertensión arterial severa y compromiso del sistema nervioso central. Los factores de mal pronóstico más frecuentemente encontrados en nuestro estudio fueron: leucocitos >20.000 en un 87,3%, edad >3 años en un 63,5%, colitis hemorrágica en un 49,2%, HTA severa persistente en un 48,4%, y anuria >7 días en un 24,6% (Figura 6).

Figura 5. Distribución de los principales hallazgos de laboratorio, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Figura 6. Distribución de factores de mal pronóstico, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Tratamiento

Del grupo de 63 pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico, a un 63,5% (40 pacientes) se les realizaban diálisis, el promedio de tiempo de diálisis fue de 11,3 ± 6,3 días, el mínimo fue 3 días y el máximo de 28 días; del grupo de pacientes que se les realizó diálisis, con menos de una semana, fue un 28,2%, de una y menos de dos semanas fue 35,9% y con dos semanas y más fue de 35,9% (Figura 7).

Figura 7. Porcentaje de diálisis, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Recibieron tratamiento con antihipertensivos un 74,2% de los pacientes y transfusiones un 58,7%

Las indicaciones más frecuentes fueron de anuria-HTA en 18 pacientes y de hipertensión arterial en 8 pacientes y con falla renal aguda en 4 pacientes (Figura 8).

Figura 8. Distribución de frecuencias de las indicaciones de diálisis, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Complicaciones

Las complicaciones en los pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico fueron: peritonitis en un 25,4%, en pacientes que recibieron diálisis, proteinuria en un 20,6%, hipertensión arterial activa en un 9,5%, hematuria en un 7,9% y mortalidad en un 3,2% (2 pacientes) (Figura 9).

Figura 9.
con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

ANÁLISIS DE ASOCIACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS CLÍNICOS, FACTORES DE MAL PRÓNOSTICO Y COMPLICACIONES CON EL SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO

Los hallazgos clínicos que mostraron diferencias significativas fueron: el edema, no se presentó ningún caso en SHU D– y un 73,2% en los pacientes con SHU D+ (p=0,000, test exacto de Fisher). (Tabla 11)

Tabla 11. Porcentaje de edemas según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Edema	Si	Frecuencia		41	41
		%		73,2%	65,1%
	No	Frecuencia	7	15	22
		%	100,0%	26,8%	34,9%
Total	Frecuencia		7	56	63
	%		100,0%	100,0%	100,0%

El otro hallazgo fue la deshidratación, no se presentó ningún caso en SHU D– y un 50,0% en los pacientes con SHU D+ (p=0,014, test exacto de Fisher). (Tabla 12)

Tabla 12. Porcentaje de deshidratación según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Deshidratación	Si	Frecuencia		28	28
		%		50,0%	44,4%
	No	Frecuencia	7	28	35
		%	100,0%	50,0%	55,6%
Total	Frecuencia		7	56	63
	%		100,0%	100,0%	100,0%

Con un adecuado manejo de líquidos y electrólitos, éstas se reducen a las llamadas formas arteriales, con grave compromiso multisistémico. El hallazgo de laboratorio evidenció tendencia a mostrar diferencias significativas en macroplaquetas, donde se presentó en un 100% en pacientes con SHU D- y un 54,7% en pacientes con SHU D+ (p=0,07, test exacto de Fisher). (Tabla 13)

Tabla 13. Porcentaje de macroplaquetas en FSP según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Macroplaquetas FSP	Si	Frecuencia	6	29	35
		%	100,0%	54,7%	59,3%
	No	Frecuencia		24	24
		%		45,3%	40,7%
Total	Frecuencia		6	53	59
	%		100,0%	100,0%	100,0%

Otro hallazgo de laboratorio al borde de ser significativo fue la anemia hemolítica, donde se presentó en un 83,3% en pacientes con SHU D-, y un 48,1% en pacientes con SHU D+ (p=0,113, test exacto de Fisher) (RD=5,38;IC 95:0,54,130,25). (Tabla 14)

Tabla 14. Porcentaje de anemia hemolítica, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Anemia hemolítica	Si	Frecuencia	5	26	31
		%	83,3%	48,1%	51,7%
	No	Frecuencia	1	28	29
		%	16,7%	51,9%	48,3%
Total	Frecuencia		6	54	60
	%		100,0%	100,0%	100,0%

Otro hallazgo de laboratorio al borde de ser significativo fue la creatinina elevada, donde se presentó en un 85,7% en pacientes con SHU D- y un 100% en pacientes con SHU D+ (p=0,111, test exacto de Fisher). (Tabla 15)

Tabla 15. Porcentaje de creatinina elevada, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Macroplaquetas FSP	Si	Frecuencia	6	29	35
		%	85,7%	52,7%	56,5%
	No	Frecuencia	1	26	27
		%	14,3%	47,3%	43,5%
Total	Frecuencia		7	55	62
	%		100,0%	100,0%	100,0%

Otro hallazgo de laboratorio al borde de ser significativo fue el calcio bajo, donde se presentó en un 85,7% en pacientes con SHU D- y un 52,7% en pacientes con SHU D+ (p=0,1028, test exacto de Fisher) (RD=5,38;IC 95:0,57,126,64). (Tabla 16)

Tabla 16. Porcentaje de calcio bajo, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Ca Bajo	Si	Frecuencia	6	29	35
		%	85,7%	52,7%	56,5%
	No	Frecuencia	1	26	27
		%	14,3%	47,3%	43,5%
Total	Frecuencia		7	55	62
	%		100,0%	100,0%	100,0%

Al evaluar los factores de mal pronóstico, el único factor fue colitis hemorrágica, no se presentó ningún caso en pacientes con SHU D- y un 55,4% en pacientes con SHU D+ (p=0,011, test exacto de Fisher). (Tabla 17)

Tabla 17. Porcentaje de colitis hemorrágica, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Colitis hemorrágica	Si	Frecuencia		31	31
		%		55,4%	49,2%
	No	Frecuencia	7	25	32
		%	100,0%	44,6%	50,8%
Total	Frecuencia		7	56	63
	%		100,0%	100,0%	100,0%

En diálisis se presentó en un 42,9% en pacientes con SHU D-, y un 66,1% en pacientes con SHU D+ (p=0,247, test exacto de Fisher) (RD=0,30;IC 95:0.06,2.34). (Tabla 18)

Tabla 18. Porcentaje de diálisis, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Diálisis	Si	Frecuencia	3	37	40
		%	42,9%	66,1%	63,5%
	No	Frecuencia	4	19	23
		%	57,1%	33,9%	36,5%
Total	Frecuencia		7	56	63
	%		100,0%	100,0%	100,0%

En complicaciones no se encontró diferencias significativas en la presencia de peritonitis (p=0,667, test exacto de Fisher), proteinuria (p=0,328, test exacto de Fisher), hematuria (p=1,000, test exacto de Fisher) e hipertensión arterial activas (p=0.0.522, test exacto de Fisher).

Mortalidad se presentó en dos pacientes uno con diagnóstico de SHU D+ y otro con diagnóstico de SHU D-.