Figura 5. Distribución de los principales hallazgos de laboratorio, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.
Figura 6. Distribución de factores de mal pronóstico, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.
Tratamiento
Del grupo de 63 pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico, a un 63,5% (40 pacientes) se les realizaban diálisis, el promedio de tiempo de diálisis fue de 11,3 ± 6,3 días, el mínimo fue 3 días y el máximo de 28 días; del grupo de pacientes que se les realizó diálisis, con menos de una semana, fue un 28,2%, de una y menos de dos semanas fue 35,9% y con dos semanas y más fue de 35,9% (Figura 7).
Figura 7. Porcentaje de diálisis, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.
Recibieron tratamiento con antihipertensivos un 74,2% de los pacientes y transfusiones un 58,7%
Las indicaciones más frecuentes fueron de anuria-HTA en 18 pacientes y de hipertensión arterial en 8 pacientes y con falla renal aguda en 4 pacientes (Figura 8).
Figura 8. Distribución de frecuencias de las indicaciones de diálisis, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.
Complicaciones
Las complicaciones en los pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico fueron: peritonitis en un 25,4%, en pacientes que recibieron diálisis, proteinuria en un 20,6%, hipertensión arterial activa en un 9,5%, hematuria en un 7,9% y mortalidad en un 3,2% (2 pacientes) (Figura 9).
Figura 9.
con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.
ANÁLISIS DE ASOCIACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS CLÍNICOS, FACTORES DE MAL PRÓNOSTICO Y COMPLICACIONES CON EL SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
Los hallazgos clínicos que mostraron diferencias significativas fueron: el edema, no se presentó ningún caso en SHU D– y un 73,2% en los pacientes con SHU D+ (p=0,000, test exacto de Fisher). (Tabla 11)
Tabla 11. Porcentaje de edemas según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Edema | Si | Frecuencia | 41 | 41 | |
| % | 73,2% | 65,1% | |||
| No | Frecuencia | 7 | 15 | 22 | |
| % | 100,0% | 26,8% | 34,9% | ||
| Total | Frecuencia | 7 | 56 | 63 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
El otro hallazgo fue la deshidratación, no se presentó ningún caso en SHU D– y un 50,0% en los pacientes con SHU D+ (p=0,014, test exacto de Fisher). (Tabla 12)
Tabla 12. Porcentaje de deshidratación según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Deshidratación | Si | Frecuencia | 28 | 28 | |
| % | 50,0% | 44,4% | |||
| No | Frecuencia | 7 | 28 | 35 | |
| % | 100,0% | 50,0% | 55,6% | ||
| Total | Frecuencia | 7 | 56 | 63 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
Con un adecuado manejo de líquidos y electrólitos, éstas se reducen a las llamadas formas arteriales, con grave compromiso multisistémico. El hallazgo de laboratorio evidenció tendencia a mostrar diferencias significativas en macroplaquetas, donde se presentó en un 100% en pacientes con SHU D- y un 54,7% en pacientes con SHU D+ (p=0,07, test exacto de Fisher). (Tabla 13)
Tabla 13. Porcentaje de macroplaquetas en FSP según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Macroplaquetas FSP |
Si | Frecuencia | 6 | 29 | 35 |
| % | 100,0% | 54,7% | 59,3% | ||
| No | Frecuencia | 24 | 24 | ||
| % | 45,3% | 40,7% | |||
| Total | Frecuencia | 6 | 53 | 59 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
Otro hallazgo de laboratorio al borde de ser significativo fue la anemia hemolítica, donde se presentó en un 83,3% en pacientes con SHU D-, y un 48,1% en pacientes con SHU D+ (p=0,113, test exacto de Fisher) (RD=5,38;IC 95:0,54,130,25). (Tabla 14)
Tabla 14. Porcentaje de anemia hemolítica, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Anemia hemolítica |
Si | Frecuencia | 5 | 26 | 31 |
| % | 83,3% | 48,1% | 51,7% | ||
| No | Frecuencia | 1 | 28 | 29 | |
| % | 16,7% | 51,9% | 48,3% | ||
| Total | Frecuencia | 6 | 54 | 60 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
Otro hallazgo de laboratorio al borde de ser significativo fue la creatinina elevada, donde se presentó en un 85,7% en pacientes con SHU D- y un 100% en pacientes con SHU D+ (p=0,111, test exacto de Fisher). (Tabla 15)
Tabla 15. Porcentaje de creatinina elevada, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Macroplaquetas FSP |
Si | Frecuencia | 6 | 29 | 35 |
| % | 85,7% | 52,7% | 56,5% | ||
| No | Frecuencia | 1 | 26 | 27 | |
| % | 14,3% | 47,3% | 43,5% | ||
| Total | Frecuencia | 7 | 55 | 62 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
Otro hallazgo de laboratorio al borde de ser significativo fue el calcio bajo, donde se presentó en un 85,7% en pacientes con SHU D- y un 52,7% en pacientes con SHU D+ (p=0,1028, test exacto de Fisher) (RD=5,38;IC 95:0,57,126,64). (Tabla 16)
Tabla 16. Porcentaje de calcio bajo, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Ca Bajo | Si | Frecuencia | 6 | 29 | 35 |
| % | 85,7% | 52,7% | 56,5% | ||
| No | Frecuencia | 1 | 26 | 27 | |
| % | 14,3% | 47,3% | 43,5% | ||
| Total | Frecuencia | 7 | 55 | 62 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
Al evaluar los factores de mal pronóstico, el único factor fue colitis hemorrágica, no se presentó ningún caso en pacientes con SHU D- y un 55,4% en pacientes con SHU D+ (p=0,011, test exacto de Fisher). (Tabla 17)
Tabla 17. Porcentaje de colitis hemorrágica, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Colitis hemorrágica |
Si | Frecuencia | 31 | 31 | |
| % | 55,4% | 49,2% | |||
| No | Frecuencia | 7 | 25 | 32 | |
| % | 100,0% | 44,6% | 50,8% | ||
| Total | Frecuencia | 7 | 56 | 63 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
En diálisis se presentó en un 42,9% en pacientes con SHU D-, y un 66,1% en pacientes con SHU D+ (p=0,247, test exacto de Fisher) (RD=0,30;IC 95:0.06,2.34). (Tabla 18)
Tabla 18. Porcentaje de diálisis, según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.
| Síndrome Hemolítico Urémico | Total | ||||
| – | + | ||||
| Diálisis | Si | Frecuencia | 3 | 37 | 40 |
| % | 42,9% | 66,1% | 63,5% | ||
| No | Frecuencia | 4 | 19 | 23 | |
| % | 57,1% | 33,9% | 36,5% | ||
| Total | Frecuencia | 7 | 56 | 63 | |
| % | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
En complicaciones no se encontró diferencias significativas en la presencia de peritonitis (p=0,667, test exacto de Fisher), proteinuria (p=0,328, test exacto de Fisher), hematuria (p=1,000, test exacto de Fisher) e hipertensión arterial activas (p=0.0.522, test exacto de Fisher).
Mortalidad se presentó en dos pacientes uno con diagnóstico de SHU D+ y otro con diagnóstico de SHU D-.
