Evaluación de Factores de Mal Pronóstico en el Síndrome Hemolítico Urémico y Transplante Renal

En la literatura universal se postulan diversos factores como indicadores de mal pronóstico, la colitis hemorrágica, recuentos leucocitarios elevados, anuria prolongada (mayor de 7 días), hipertensión arterial severa y compromiso del sistema nervioso central. Los factores de mal pronóstico más frecuentemente encontrados en nuestro estudio fueron: leucocitos >20.000 en un 87,3%, edad >3 años en un 63,5%, colitis hemorrágica en un 49,2%, HTA severa persistente en un 48,4%, y anuria >7 días en un 24,6% (Figura 6).

Figura 5. Distribución de los principales hallazgos de laboratorio, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Figura 6. Distribución de factores de mal pronóstico, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Tratamiento

Del grupo de 63 pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico, a un 63,5% (40 pacientes) se les realizaban diálisis, el promedio de tiempo de diálisis fue de 11,3 ± 6,3 días, el mínimo fue 3 días y el máximo de 28 días; del grupo de pacientes que se les realizó diálisis, con menos de una semana, fue un 28,2%, de una y menos de dos semanas fue 35,9% y con dos semanas y más fue de 35,9% (Figura 7).

Figura 7. Porcentaje de diálisis, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Recibieron tratamiento con antihipertensivos un 74,2% de los pacientes y transfusiones un 58,7%

Las indicaciones más frecuentes fueron de anuria-HTA en 18 pacientes y de hipertensión arterial en 8 pacientes y con falla renal aguda en 4 pacientes (Figura 8).

Figura 8. Distribución de frecuencias de las indicaciones de diálisis, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Complicaciones

Las complicaciones en los pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico fueron: peritonitis en un 25,4%, en pacientes que recibieron diálisis, proteinuria en un 20,6%, hipertensión arterial activa en un 9,5%, hematuria en un 7,9% y mortalidad en un 3,2% (2 pacientes) (Figura 9).

Figura 9.
con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

ANÁLISIS DE ASOCIACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS CLÍNICOS, FACTORES DE MAL PRÓNOSTICO Y COMPLICACIONES CON EL SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO

Los hallazgos clínicos que mostraron diferencias significativas fueron: el edema, no se presentó ningún caso en SHU D– y un 73,2% en los pacientes con SHU D+ (p=0,000, test exacto de Fisher). (Tabla 11)

Tabla 11. Porcentaje de edemas según clasificación de SHU, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

			Síndrome Hemolítico Urémico		Total
			–	+
Edema	Si	Frecuencia		41	41
		%		73,2%	65,1%
	No	Frecuencia	7	15	22
		%	100,0%	26,8%	34,9%
Total	Frecuencia		7	56	63
	%		100,0%	100,0%	100,0%

El otro hallazgo fue la deshidratación, no se presentó ningún caso en SHU D– y un 50,0% en los pacientes con SHU D+ (p=0,014, test exacto de Fisher). (Tabla 12)