Clasificación de los Síndromes Medulares: Trauma Raquimedular

	Cordones Anteriores	Cordones Posteriores	Centro -Medular	Hemisección Medular Brow-Sequard
Cambios Sensoriales	(-)	(+) Sensibilidad profunda y / 0 Propiocepción	(-)	(+) Contralaterales (dolor y temperatura)
Cambios Motores	(+)	(-)	(+) Predominiode miembros superiores	(+) Ipsilaterales
Cambios en Reflejos	(+) Arreflexia	(+) Profundos alterados	(+)	(+) Ipsilaterales

(+) Presentes

(-) Ausentes

Clasificación de los síndromes del cono, epicono y cauda equina

	Cono	Epicono	Cauda Equina
NivelAnatómico	S3-S5-Coccígea 1	L4-S2	L3-Coccígea 1
Dolor Espontáneo	Bilateral y asimétrico (periné y pelvis)	Periné y/o muslos	Unilateral o asimétrico (periné, muslos y espalda)
Cambios Sensoriales	Bilaterales y Simétricos (periné). Pueden presentarse disociados	Bilaterales y asimétricos (muslos). Cumúnmente disociados	Unilaterales y asimétricos. Distribuición en silla de montar
Cambios Motores	Perné y esfinteres externos	Bilaterales, fasciculaciones en muslos y piernas. Atrofia, trastornos en la marcha	Asimétricos. Atrofia en piernas
Cambios en reflejos	Bulbocavernoso y anal afectados	Arreflexia aquiliana Severo Babinski (+)	Hiporreflexia patelar y aquiliana
Alteraciones de esfínteres	Compromiso precoz y severo	Compromiso leve	Compromiso Variable
Alteraciones sexuales	Precoz Impotencia	Deterioro de erección y eyaculación	Compromiso leve de erección y eyaculación
Presentación de signos y síntomas (según etiología)	Súbita	Gradual, línea media bilateral	Gradual, Unilatera l o Bilatera lasimétrica

A: Pérdida motora y sensitiva completa.Para la evaluación y seguimiento neurológico del trauma raquimedular específicamente a nivel toracolumbar, se cuenta con la “Clasificación de Frankel”2, la cual tiene en cuenta la preservación o compromiso de las funciones medulares motoras, sensitivas y/o esfínteres, así:

B: Sólo conserva sensibilidad.
C: Fuerza muscular no útil. sensibilidad normal.
D1: Fuerza muscular contra gravedad (3+) y/o parálisis esfínteres.
D2: Fuerza muscular contra resistencia (4+) y/o disfunción de esfínteres.
E: Fuerza muscular y sensibilidad normales.

2.2. Diagnóstico Imagenológico

El pilar básico para el diagnóstico imagenológico, lo constituye la radiología simple, de cuyos estudios recomendamos las siguientes proyecciones:

Columna Cervical

• Básicas: Lateral (deben de apreciarse las 7 vértebras cervicales y el disco intervertebral C7-T1)
• Complementarias:

* Transoral ( para lesiones en C1- C2).
* Anteroposterior.
* Oblicuas.

Columna Toracolumbar

• Básicas: Translateral con rayo horizontal.
• Complementarias.

* Anteroposterior.
* Oblicuas.

 

 

 

Fig. 4 Loxofractura lumbar, reconstrución
tridimensional mediante tomografía axial computarizada.

En algunos casos se indican estudios especiales11 como la Tomografía Axial Computarizada simple o con reconstrucción tridimensional (Figura 4), que evalúa adecuadamente las fracturas con invasión de fragmentos óseos al canal raquídeo y la resonancia magnética8, útil para diagnosticar fracturas con invasión de partes blandas (Hernias de disco, Hematomas) al canal raquídeo y/o contusión medular (Figura 5).

Fig. 5 Luxifractura cervical C5-C5, vista lateral mediante
resonancia magnética, que demuestra compresión medular.