Clasificación de los Síndromes Medulares: Trauma Raquimedular

Cordones Anteriores Cordones Posteriores Centro -Medular Hemisección
Medular Brow-Sequard
Cambios
Sensoriales
(-) (+)
Sensibilidad profunda y / 0 Propiocepción
(-) (+)
Contralaterales (dolor y temperatura)
Cambios
Motores
(+) (-) (+)
Predominiode miembros superiores
(+)
Ipsilaterales
Cambios
en Reflejos
(+)
Arreflexia
(+)
Profundos
alterados
(+) (+)
Ipsilaterales
(+) Presentes (-) Ausentes

Clasificación de los síndromes del cono, epicono y cauda equina

  Cono Epicono Cauda Equina
NivelAnatómico S3-S5-Coccígea 1 L4-S2 L3-Coccígea 1
Dolor
Espontáneo
Bilateral y asimétrico
(periné y pelvis)
Periné y/o muslos Unilateral o
asimétrico
(periné, muslos y
espalda)
Cambios
Sensoriales
Bilaterales y
Simétricos (periné).
Pueden presentarse
disociados
Bilaterales y
asimétricos (muslos).
Cumúnmente
disociados
Unilaterales
y
asimétricos.
Distribuición en
silla de montar
Cambios
Motores
Perné y
esfinteres
externos
Bilaterales,
fasciculaciones
en
muslos y piernas.
Atrofia, trastornos
en la marcha
Asimétricos.
Atrofia en
piernas
Cambios
en reflejos
Bulbocavernoso
y
anal afectados
Arreflexia
aquiliana
Severo Babinski (+)
Hiporreflexia
patelar
y aquiliana
Alteraciones
de esfínteres
Compromiso
precoz y severo
Compromiso
leve
Compromiso
Variable
Alteraciones
sexuales
Precoz
Impotencia
Deterioro
de erección
y eyaculación
Compromiso
leve de erección
y eyaculación
Presentación
de signos
y síntomas
(según
etiología)
Súbita Gradual,
línea media
bilateral
Gradual,
Unilatera
l o Bilatera
lasimétrica


A: Pérdida motora y sensitiva completa.
Para la evaluación y seguimiento neurológico del trauma raquimedular específicamente a nivel toracolumbar, se cuenta con la “Clasificación de Frankel”2, la cual tiene en cuenta la preservación o compromiso de las funciones medulares motoras, sensitivas y/o esfínteres, así:

B: Sólo conserva sensibilidad.
C: Fuerza muscular no útil. sensibilidad normal.
D1: Fuerza muscular contra gravedad (3+) y/o parálisis esfínteres.
D2: Fuerza muscular contra resistencia (4+) y/o disfunción de esfínteres.
E: Fuerza muscular y sensibilidad normales.

2.2. Diagnóstico Imagenológico

El pilar básico para el diagnóstico imagenológico, lo constituye la radiología simple, de cuyos estudios recomendamos las siguientes proyecciones:

Columna Cervical

• Básicas: Lateral (deben de apreciarse las 7 vértebras cervicales y el disco intervertebral C7-T1)
• Complementarias:

* Transoral ( para lesiones en C1- C2).
* Anteroposterior.
* Oblicuas.

Columna Toracolumbar

• Básicas: Translateral con rayo horizontal.
• Complementarias.

* Anteroposterior.
* Oblicuas.

Loxofractura lumbar, reconstrución tridimensionalLoxofractura lumbar, reconstrución tridimensional

 

 

 

Fig. 4 Loxofractura lumbar, reconstrución
tridimensional mediante tomografía axial computarizada.

En algunos casos se indican estudios especiales11 como la Tomografía Axial Computarizada simple o con reconstrucción tridimensional (Figura 4), que evalúa adecuadamente las fracturas con invasión de fragmentos óseos al canal raquídeo y la resonancia magnética8, útil para diagnosticar fracturas con invasión de partes blandas (Hernias de disco, Hematomas) al canal raquídeo y/o contusión medular (Figura 5).

Luxifractura cervical C5-C5

Fig. 5 Luxifractura cervical C5-C5, vista lateral mediante
resonancia magnética, que demuestra compresión medular.

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