Discopatía Postraumática: Fijación Anterior de la Columna Torácica y Lumbar

Se presentaron 2 (5.5%) pacientes mujeres con esta patología, el promedio de edad fue de 29.5 años, 1 caso a nivel toracolumbar y 1 caso a nivel lumbar.

En ellas se detectaron cambios degenerativos discales precoces, diagnosticados por estudios imagenológicos como radiografía simple, tomografía axial computarizada y discografía.

Una vez descartada otra fuente de dolor y previa evaluación multidisciplinaria por la Clínica del Dolor del Hospital Militar Central, se atribuyó la sintomatología a la discopatía y por esta razón se les realizó el procedimiento quirúrgico.

En 1 caso se empleó como injerto costilla libre y en el otro cresta ilíaca tricortical; en los dos casos se fijaron únicamente 2 vértebras. Las ortesis utilizadas en el postoperatorio fueron un corsé de Jewett y un TLSO. No se presentó ningún tipo de complicación y el promedio de seguimiento fue 59 meses.

Todo lo anterior nos lleva a pensar que la técnica de fijación de la columna torácica y lumbar por vía anterior, hecha bajo principios biome-cánicos claros y con una indicación precisa, se constituye un método seguro con poca mor-bilidad, buenos resultados y una tasa de complicaciones acorde a los reportes de la literatura.

Sobra decir que este estudio descriptivo, es la base para continuar profundizando en el análisis de los grupos por patología específica; todo esto redundará en beneficio de las instituciones de nuestro medio, del cuerpo médico dedicado a esta especialidad y lo más importante, en beneficio de los pacientes en quienes esté indicada la técnica.

Recomendaciones

Con base en la experiencia de este estudio, nos permitimos hacer las siguientes recomendaciones para la técnica de fijación anterior de la columna torácica y lumbar:

• Realizar el abordaje de acuerdo a los parámetros establecidos en la sección de materiales y métodos.

• Emplear injertos óseos de acuerdo al tipo de abordaje, ya que esto acorta el tiempo y la morbilidad quirúrgica, así: injertos de costilla cuando el abordaje se realiza torácico o toracoabdominal y de cresta ilíaca tricortical en lumbotomías.

• Realizar fijaciones internas del tipo autoestable, es decir acople fijo entre tornillo y barra, para así disminuir las fallas del material.

• Utilizar corsé ortopédico removible, ya que este fue el tipo de inmovilización externa más utilizado en el postoperatorio, sin presentarse fallas de la fijación relacionadas con el mismo.

• Emplear la técnica, en aquellos casos que presenten inestabilidad del pilar anterior y/o medio con pilar posterior estable.

• Indicar la técnica, en patologías tales como: fracturas por estallido estables que ameriten descompresión quirúrgica, cifosis postraumá-tica, tuberculosis, metástasis y discopatías postraumáticas.

• La técnica de fijación anterior de la columna torácica y lumbar, se constituye en una buena alternativa al enfoque tradicional de efectuar dos procedimientos quirúrgicos, uno por vía anterior para descompresión —fusión y otro por vía posterior para fijación interna.

La técnica en cuestión, permite en un solo acto operatorio practicar por la misma vía, fusión— artodesis, descompresión y fijación interna, lo cual redunda en menor morbilidad para el paciente, menor tiempo de hospitalización, rehabilitación más temprana y menores costos de tratamiento.

Agradecimientos

A las diferentes instituciones hospitalarias que hicieron posible realizar los tratamientos médicos y quirúrgicos, de los pacientes de esta serie de casos; en especial al Hospital Militar Central (Servicios de Ortopedia, Neurocirugía, Rehabi-litación), Hospital Universitario del Valle – Santiago de Cali (Doctores Carlos Matamoros Ch., Gersaín Rojas V.) Hospital Departamental de Nariño – San Juan de Pasto.

A los Asesores metodológicos Doctor Ricardo Rodríguez Sastre – Coordinador Area de Investigación Científica – Hospital Militar Central, Octavio Martínez – Médico Internista – Asesor Metodología de la Investigación – Hospital San Juan de Dios – Universidad Nacional del Colombia

A la Doctora María del Rosario Forero de Núñez, Oftalmóloga, por su colaboración en el manuscrito.

Bibliografía

1. Bradford D., Anterior Vascular Pedicle Bone Grafting for the Treatment of Kyphosis. Spine. 1980; 5: 318-323.
2. Denis, F., The Three Column Spine and its Significance in the Classification of the Acute Thoracolumbar Spinal Injuries. Spine. 1983; B: 817-831.
3. Dunn, HK, Anterior Stabilization of Thoracolumbar Injuries. Clin. Orthop. 1984; 189: 116-124.
4. Dwyer, AF, Schaffer, MI, Anterior Approach to Scoliosis: Results of Treatment in Fifty one Cases. J. Bone and Joint Surg. 1974; 56 B: 218-224.
5. Flesch, JR, Leider, L., Erickson, DC, Chou, SN, Bradford, DS, Harrington Instrumentation and Spine Fusion for Unstable Fractures and Fracture Complications of the Thoracic and Lumbar Spine. J. Bone and Joint Surg. 1977; 59A: 143-153.
6. Hall, D., Fracs, Ureeb. Anterior Plate Fixation in Spine Tumor Surgery. Spine. 1991; 16: 80-83.
7. Howard, S., Tae Hong Lim, Jae Won You. Biomechanical Evaluation of Anterior Thoracolumbar Spinal Instrumentation. Spine. 1995; 20: 1979-1983.
8. Kaneda, K., Abumi, K., Fujiga, M., Burst Fractures with Neurologic Deficits of the Thoracolumbar Spine. Results of Anterior Decompression and Stabilization with Anterior Instrumentation. Spine .1984; 9: 788-795.
9. Kostuik, JP, Anterior Fixation for Burst Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine with or without Neurological Involvement. Spine. 1988; 13: 286-293.
10. Krag MH, Biomechanics of Thoracolumbar Spinal Fixation. A Review. Spine. 1991; 16: S84 – S97.
11. Matta, JE, Fergusson, A., Salamanca, A., Diseño y Modificación de la Técnica de Fijación Interna del Esqueleto Axil, Instrumentación Analítica. Investigación Básica. Trabajo presentado en el XXXVIII Congreso Nacional de Ortopedia y Traumatología. Octubre de 1993.
12. Matta, JE, Matamoros, C., Rojas, G., Instrumentación Anterior de la Columna Torácica y Lumbar. Trabajo presentado en el XXXVI Congreso Nacional de Ortopedia y Traumatología. Octubre 1991.
13. Matta, JE, Ferguson, A, Salamanca, JH, Diseño y Modificación de Técnicas de Fijación Interna del Esqueleto Axil. Instrumentación Analítica. Investigación Básica. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 1995; Vol. 9, No. 1: 27-35.
14. Matta, JE, Rodríguez, JM, Ochoa, G., Alvarado, C., Diseño y Evaluación Clínica de las Técnicas de Fijación Interna Modificadas del Esqueleto Axil. Instrumentación Analítica. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 1995; Vol. 9, No. 1: 37-47.
15. Mc, Afee, PC, Bohlman, H., Ducker, T., Eismont, FJ, Failure of Stabilization of the Spine with Methylmetacrylate. J. Bone and Joint Surg. 1986; 68A: 1145-1157.
16. Mumford JE, Weinstein JN, “Conservative Management of Burst Fractures”. En Floman Y, Farcy JP, Argenson C, eds. Thoracolumbar Spine Fractures. New York:Raven Press; 1993; 215-222.
17. Winter, R., Faciszewski, T., Lonstein, J., Denis, F.. The Surgical and Medical Perioperative Complication of Anterior Spinal fusion Surgery in The Thoracic and Lumbar Spine in Adults. Spine. 1995; 20: 1592-1599.

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