Intervenir Poblaciones Especiales y Temas Especiales sobre el uso y dependencia del Tabaco

La guía actualizada examinó el tratamiento contra el uso del tabaco en poblaciones especiales (mujeres, las fumadoras embarazadas, los fumadores hospitalizados, los fumadores con comorbilidad y/o dependencia a fármacos, los niños y los adolescentes) y temas específicos (como aumento de peso después de abandonar el hábito de fumar y los productos del tabaco diferentes de los cigarrillos). Los lectores interesados en una discusión detallada de estos temas se deben dirigir a la guía actualizada.

Conclusiones

En resumen, las principales conclusiones y recomendaciones del Panel sobre la Guía Actualizada son las siguientes:

1. La dependencia del tabaco es una condición crónica que a menudo requiere varias intervenciones. Sin embargo, en la actualidad existen tratamientos efectivos que pueden causar abstinencia a largo plazo o incluso abstinencia permanente.
2. Como existen tratamientos efectivos para la dependencia del tabaco, se debe ofrecer a cada paciente fumador, al menos uno de estos tratamientos: (a) los pacientes dispuestos a tratar de abandonar su hábito de fumar deben recibir el tratamiento que se presente como el más efectivo; (b) los pacientes que no están en disposición de tratar de abandonar su hábito de fumar deben recibir una intervención breve diseñada para aumentar su motivación para dejar el hábito.
3. Es esencial que los prestadores de servicios de atención en salud y los sistemas de salud (incluyendo a los administradores, aseguradoras y compradores) institucionalicen la identificación, documentación y tratamiento de todos los usuarios del tabaco que se atienden en los sistemas de salud.
4. El tratamiento breve contra la dependencia del tabaco es efectivo y a todos los pacientes que utilizan el tabaco se les debe ofrecer al menos un tratamiento breve.
5. Existe una fuerte relación de respuesta a la dosis entre la intensidad de la asesoría sobre dependencia del tabaco y su efectividad. Los tratamientos que incluyen contacto persona a persona (mediante asesoría a grupos individuales o asesoría telefónica proactiva) son efectivos y su eficacia aumenta con la intensidad del tratamiento (es decir, duración de las sesiones, número de sesiones y minutos de contacto).
6. Se ha comprobado que existen tres clases de asesoría y terapias del comportamentamiento que son especialmente efectivas y que se deben utilizar con todos los pacientes que tratan de dejar el hábito de fumar: (a) la asesoría o consejería práctica ( solución del problemas/capacitación; (b) apoyo social como parte del tratamiento (apoyo social dentro del mismo tratamiento); y (c) ayuda para asegurar el apoyo social por fuera del tratamiento (apoyo social extra-tratamiento)
7. Ahora existen numerosas farmacoterapias para abandonar el hábito de fumar. Excepto en presencia de circunstancias especiales, estas farmacoterapias se deben emplear con todos los pacientes que se esfuerzan por abandonar su hábito de fumar. Con poblaciones especiales se deben tener especial consideración antes de utilizar la farmacoterapia; por ejemplo, las poblaciones con contraindicaciones médicas, las que fuman menos de 10 cigarrillos al día, las mujeres embarazadas, las que están en periodo de lactancia y los adolescentes fumadores. Se identificaron cinco farmacoterapias de primera línea que en forma confiable aumentan los índices de abstinencia por largo tiempo: el bupropion clorhidrato de liberación sostenida, el chicle de nicotina, el inhalador de nicotina, el spray nasal de nicotina y el parche de nicotina. Se identificaron dos farmacoterapias de segunda línea que pueden ser consideradas por los prestadores de servicios de atención en salud, si las cinco farmacoterapias de primera línea no son efectivas: Clorhidrato de clonidina y clorhidrato de nortriptilina. Los parches de nicotina, que se pueden comprar sin prescripción, son efectivos en relación con el placebo y se debe fomentar su uso.
8. Los tratamientos contra la dependencia del tabaco son clínicamente efectivos y costo-efectivos en relación con otras intervenciones médicas para la prevención de enfermedades. Como tales, los usuarios deben asegurarse que: (a) todos los planes de seguros incluyan como un beneficio reembolsable la asesoría y los tratamientos farmacoterapéuticos, identificados como efectivos en la guía actualizada; y (b) se reintegre a los prestadores de servicios de atención en salud por la aplicación del tratamiento contra la dependencia del tabaco así como son reembolsados por tratar otras condiciones crónicas.

Tabla No 7. Componentes de la intervención intensa para dejar el hábito de fumar. Componente estrategia de implementación

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