Broncoscopia, Aspergiloma

Pedro Chaparro Mutis, MD*
*Medicina Interna y Neumología. Jefe Servicio de Broncoscopia, Hospital Santa Clara, Bogotá.

La colonización saprofítica de las cavidades parenquimatosas pulmonares por el Aspergillus ha sido llamada aspergiloma, micetoma o bola de hongos. Un micetoma consiste en una masa de material amorfo de hifas septadas entrelazadas, vivas y muertos, moco, sangre, células inflamatorias, epiteliales y detritus ocupando una cavidad comunicada con el árbol bronquial, siendo usualmente localizada. La masa micelial puede encontrarse libre dentro de la cavidad o estar adherida a la pared por tejido inflamatorio. La entidad que más comunmente predispone a su desarrollo es la Tuberculosis pulmonar, la cual se cuenta en las 2/3 partes de los casos, existiendo otras patologías que condicionan también la formación de cavidades, como la sarcoidosis, artritis reumatoide, colitis ulcerativa, fibrosis post-radiación, absceso pulmonar, bronquiectasias, fibrosis pulmonar idiopática, quistes bronquiales, histoplasmosis, blastomicosis, cardiopatías congénitas cianosantes, infarto pulmonar, aspergilosis broncopulmonar alérgica y más raramente, aspergilosis invasiva. Los síntomas más importantes son tos persistente, hemoptisis (aparece en aproximadamente el 10 % de los pacientes siendo potencialmente fatal), y pérdida de peso, existiendo además los correspondientes a la enfermedad subyacente. El diagnóstico se efectúa al observar las típicas imágenes radiológicas, siendo en la actualidad particularmente útil la Tomografía computarizada; puede también ser confirmado después de la extirpación quirúrgica de la muestra o asociando los hallazgos anteriores con los estudios bacteriológicos o serológicos. Desde el punto de vista broncoscópico, podemos observar compromiso de la pared de las cavidades en forma irregular, por la presencia del hongo (foto 1) o presencia de la bola de hongos característica dentro de una cavidad ( foto 2) cuyo estudio, ya sea por lavado o biopsia directa de la lesión, es altamente positivo para Aspergillus.

Bibliografia

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