Niveles de Monóxido de Carbono en Aire Espirado, Objetivos

1. Evaluar los niveles de CO en aire espirado de fumadores, no fumadores y fumadores pasivos a nivel de Bogotá.
2. Establecer si existen diferencias entre los fumadores pasivos y los no expuestos en sus niveles de CO.
3. Establecer las diferencias en los niveles de CO en los pacientes que habían fumado su último cigarrillo entre menos de 1 hora y más de 24 horas, estableciendo diferentes grupos por horas sin fumar, con el fin de medir el tiempo en que los niveles de CO retornan a valores similares a los no fumadores, lo cual nos da una idea del tiempo que el CO permanece ligado a la Hb de los fumadores.
4. Establecer un punto de corte de valor de CO espirado que identifique los fumadores activos de los no fumadores con alta sensibilidad y especificidad.

Material y métodos

Se estudiaron 233 personas voluntarias que asistieron al Laboratorio de Función Pulmonar de la Fundación Clínica Shaio para realizarse estudio funcional respiratorio, a quienes se informó el propósito del estudio y el carácter no invasivo del procedimiento. 92 eran fumadores activos y 141 no fumadores; 59 de estos últimos fueron considerados fumadores pasivos por informar estar expuestos en su casa o lugar de trabajo a humo de cigarrillos. No se tuvo en cuenta el sexo ni la edad, ni la severidad del tabaquismo activo, ni del número de horas expuesto al humo de cigarrillo de segunda mano en los fumadores pasivos, pero sí se registró el tiempo que cada fumador activo llevaba sin fumar.

A cada persona que se incluyó en el estudio se le practicó la medida de CO del aire espirado con un analizador Vitalograph modelo Breath CO calibrado de fábrica, cuya relación de niveles de Carboxihemoglobina ya ha sido publicada. Se pidió a cada una de las personas estudiadas sostener una inspiración máxima por 15 segundos, al cabo de los cuales exhalaron en el medidor, a través de una boquilla en T con doble válvula de una vía, todo el aire hasta llegar a volumen residual (Fig 2), con el fin de dejar en la cámara medidora la parte más representativa del aire alveolar, que debe estar en equilibrio en su contenido de CO con la sangre.

La lectura mayor en la pantalla digital registrada en los siguientes segundos se tomó como el valor del nivel de CO en ppm.

Figura No 2. Vitalograph Breath CO – Técnica de medición

Se estudiaron 92 pacientes fumadores que habían consumido por última vez cigarrillo entre menos de 1 hora y mas de 24 horas, y 141 pacientes no fumadores, 59 de ellos expuestos en su casa o trabajo a cantidades variables de humo de cigarrillo (fumadores pasivos). El resto de no fumadores (n=82) se consideró como no expuestos.

Los 92 fumadores se dividieron en siete subgrupos, de acuerdo al tiempo en que habían fumado su ultimo cigarrillo, así: de 0 a <1 hora (n=34), de 1 a <2 horas (n=20), de 2 a <4 horas (n=8), de 4 a <8 horas (n=4), de 8 a <12 horas (n=4), de 12 a 24 horas (n=17) y más de 24 horas (n=5). Los valores de CO encontrados y expresados en ppm fueron analizados estadísticamente. Se identificó el valor de la Media y la Desviación Standard de cada uno de los grupos y se calculó la diferencia de promedios con el test T de student entre cada grupo y el grupo de no fumadores. Se tomó como significativo un valor de p menor o igual a 0.005. Posteriormente se tomaron diferentes puntos de corte para definir al “Fumador” utilizando los valores encontrados en los grupos que habían dejado de fumar determinada cantidad de horas o menos, comparando con los valores de “No Fumadores”, es decir, quienes habían dejado de fumar durante más tiempo, sumados con los no fumadores.

Se hizo el análisis de los valores de CO en los dos grupos correspondientes. Finalmente se compararon características operativas Sensibilidad, Especificidad y valores predictivos positivos y negativos de cada uno de los puntos de corte para separar los fumadores de los no fumadores.

El análisis estadístico se realizó mediante el programa Stata versión 5.0 (Stata Corporation).

Resultados

Los niveles de CO de todos los pacientes fumadores considerados como un grupo sin importar el tiempo que llevaban sin fumar fueron de 19.55 +/- 11.59 ppm, con valores extremos máximo y mínimo 61 y 3 ppm respectivamente, y en el grupo total de no fumadores tomados en conjunto con los fumadores pasivos el promedio fue de 5.15 +/- 2.8 ppm, con valores extremos máximo y mínimo de 15 y 0 ppm respectivamente, p<0.005 (Fig. 3). En los pacientes que tenían menos de 1 hora de haber fumado, los niveles de CO se encontraron marcadamente elevados (28 +/- 11 ppm), y los valores de los grupos subsiguientes se encontraron progresivamente más bajos a medida que aumentaba el tiempo de abstinencia (Tabla 1, Figura 4), obteniéndose valores promedio de 14.25 +/- 3.7 ppm entre 8 y 12 horas de haber suspendido el cigarrillo, y de 9.53 +/- 6.9 ppm entre 12 y 24 horas de no fumar.

Todos los grupos de fumadores activos tuvieron valores significativamente más altos que los no fumadores (p< 0.0001), excepto los que habían suspendido el cigarrillo por más de 24 horas (5.25 +/- 1.29 vs 4.60 +/- 3.0 ppm, p=0.011). Los niveles de CO en pacientes fumadores pasivos fueron mayores que los de no expuestos (5.9 +/- 2 vs 4.6 +/- 3.0) p = 0.0028).

Tabla No. 1 Valoress medios de CO (ppm), con Desviación estándar (DS), Número de pacientes por grupo (n), y valores máxinmo (Máx) y mínimo (Min) en cada uno de los siete grupos de fumafores, no fumafores y fumadores pasivos.

Figura No3.  Niveles de CO en el grupo de Fumadores (n=92) y No fumadores (n=141) incluyendo fumadores pasivos.	Figura No4. Niveles de Monóxido de Carbono en fumadores activos y pasivos, y en no fumadores a la altura de Bogotá

Los valores de CO encontrados para los grupos de “Fumadores” y “No Fumadores” por puntos de corte se expresan en la Figura 5 y tabla 2. El análisis de los puntos de corte y de las características operativas demostró que el punto de corte de 12 horas (Media 5.87 +/- 0.30) produjo los mejores valores de Sensibilidad (84%) y Especificidad (96%) con un Valor Predictivo Positivo de 89% y un Valor Predictivo Negativo de 93% (Tabla 2).

Tabla No 2. Valores Monóxido de Carbono (Media y Desviación Estándar) y número de personas en cada grupo según los puntos de corte definidos para grupos de “Fumadores” y “No Fumadores” (ver texto).

Se concluye que un valor superior a 6 ppm a la altura de Bogotá es consistente con ser fumador activo en las últimas 12 horas.