Tratamiento de la Rinitis Alérgica en Pediatría

La prevención, dada primordialmente por un adecuado control ambiental, es la primera forma de tratamiento. Una detallada anamnesis contribuye en parte al conocimiento de las condiciones adversas del habitat del paciente. Las pruebas cutáneas específicas bien interpretadas son la confirmación o documentación objetiva del o los alergenos incitantes. No es fácil, sin embargo, que los pacientes y sus familias efectúen en forma adecuada y sostenida un buen control del ambiente. Además, el niño está gran parte del día en ambientes diferentes a su hogar, como el escolar. Por otra parte, la atmósfera de cada ciudad o región tiene sus propias características alergénicas. En Barranquilla hemos llevado a cabo por varios años el calendario de pólenes y esporas de hongos alergénicos, lo que contribuye a un diagnóstico etiológico más preciso para nuestros pacientes. La contaminación atmosférica en general y la de espacios interiores, aún más importante, son factores predisponentes para el paciente rinítico.

Parte fundamental del tratamiento es pues, la educación del paciente alérgico y su familia en el control ambiental, medicación y adhesión al tratamiento.

Casos leves. Si el control ambiental falla, el cromoglicato, los antihistamínicos nasales y los antihistamínicos de segunda generación son los tratamientos de primera elección.

Síntomas moderados. Corticosteroides nasales: el tratamiento más efectivo. Deben usarse a las dosis más bajas y monitorear el crecimiento. Asociar antihistamínicos y descongestionantes durante las exacerbaciones. Cromoglicato o antihistamínicos tópicos para los síntomas oculares, casi siempre asociados a la rinitis.

Enfermedad severa. Corticoides nasales a dosis más altas. Deben asociarse otras medicaciones o inmunoterapia alergénica específica, reduciendo los corticosteroides. Anticolinérgicos para la rinorrea persistente. Evaluar posibles complicaciones de la rinitis como sobreinfección o sinusitis.

Se han hecho grandes esfuerzos para demostrar los efectos antiinflamatorios de diferentes drogas antialérgicas usando marcadores como citoquinas y moléculas de adhesión. Los corticoesteroides son, sin comparación, las drogas antiinflamatorias más potentes. Sin embargo, la biodisponibilidad sistémica de los mismos es una preocupación en tratamientos prolongados, ya que absorbidos, pueden producir respuestas sistémicas potenciales como supresión adrenal y alteración del crecimiento. Algunas moléculas se absorben 10-50%, la fluticasona propionato tan solo el 2% y la mometasona furoato menos del 0.1%.

La inmunoterapia alergénica específica o vacunas alergénicas, como las ha llamado la OMS, puede ser altamente efectiva en el control de síntomas del paciente. Los candidatos se escoge con base en la severidad de síntomas, en la falla en otros tratamientos, en la presencia de otras condiciones alérgicas y como prevención de empeoramiento y del posible desarrollo de otras condiciones asociadas.

Asma y Rinitis (Síntomas Vs. Síntomas)

Durante muchos años los pacientes con rinitis alérgica o asma han sido tratados por sus síntomas nasales o bronquiales. Los asmáticos con un grado severo de enfermedad usualmente no son conscientes de sus síntomas nasales debido a la prominencia de su cuadro bronquial. Sin embargo, ellos coexisten y como tal, debe hacerse un abordaje de la enfermedad subyacente y no solo tratamientos sintomáticos aislados. Algunos de los mecanismos potenciales son la reacción inflamatoria común a alergenos, la falla en la filtración y humidificación nasal, el paso de mediadores de la nariz y/o senos paranasales hacia el tracto respiratorio inferior, los reflejos nasosinobronquiales y una respuesta beta adrenérgica reducida común.

He aquí algunas guías finales para el tatamiento de niños con rinitis alérgicas, según recomendación de la Conferencia Internacional de Rinitis Alérgica en niños:

1. Educación paterna acerca del manejo de las alergias.
2. Identificación de niños de alto riesgo.
3. Identificación de alergenos y evitación si es posible.
4. Tratamiento preventivo de acuerdo a condicio nes alergénicas de cada sitio.
5. Se prefiere el tratamiento continuo.
6. Debe considerarse siempre la seguridad antes que la eficacia.
7. Líneas terapéuticas tópicas antes que sistémicas.
8. Corticoesteroides: rinitis severas o complicadas con otras alergias.

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