Factores asociados a Complicaciones de Broncoscopias en Pacientes Pediátricos, Resultados

Durante el período de estudio se realizaron 64 broncoscopias; se realizaron 57 (89.1%) con el broncoscopio flexible y las siete restantes (10.9%) con el broncoscopio flexible y con el broncoscopio rígido, debido a la confirmación de cuerpo extraño en la vía aérea. Del total de pacientes, 34 (53.1%) fueron de sexo masculino, y los restantes 30 (46.9%) fueron de sexo femenino. La mediana (rango intercuartílico) de la edad fue 14.5 meses (rango, 7.25-35.75), y de los 64 procedimientos, el 45.3% fueron realizadas en pacientes menores de un año, el 32.8% en pacientes de uno a tres años de edad, y el 21.9% en niños mayores de tres años. El tiempo promedio de duración de las broncoscopias fue de 32.9 ± 20.4 minutos. La Tabla 1 resume las frecuencias de otras variables predictoras de los pacientes incluidos en el estudio. Las indicaciones para la realización de las broncoscopias se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2. Indicaciones para la realización de broncoscopias

*Los porcentajes suman más de 1005 debido a que algunos pacientes tuvieron más de una indicación para la realización del procedimiento.
+ SBO: Síndrome broncooobstructivo.

Del total de 64 pacientes, 45 (70.3%) presentaron algún tipo de complicación y 13 (20.3%) presentaron complicaciones importantes (apnea, laringoespasmo y/o paro cardiorrespiratorio). Las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron la desaturación mayor o igual al 10% respecto al valor previo en 37 pacientes (57.8%), bradicardia en 19 pacientes (29.7%), hipotensión en 12 pacientes (18.8%), y fiebre en 12 pacientes (18.8%). Ningún paciente presentó epistaxis; además ningún paciente falleció como consecuencia directa de la realización de la broncoscopia.

Las complicaciones fisiológicas que se asociaron significativamente con alguna(s) de las variables predictoras comprendieron la hipotensión, la cual se asoció significativamente con diagnóstico de síndrome broncoobstructivo (SBO) (RR, 3.88; IC 95%, 1.02-16.34; p = 0.05); y la desaturación, la cual se asoció significativamente con el uso de succinilcolina (RR, 1.56; IC 95%, 1.05-2.30; p = 0.05), con el SBO persistente de etiología no clara como indicación del procedimiento (RR, 1.67; IC 95%, 1.14-2.44; p=0.02), y con una duración del procedimiento mayor o igual a 60 minutos (RR, 0.47; IC 95%, 0.20-0.90; p = 0.05). Sin embargo, en el análisis multi-variado, después de ajustar por el tiempo de duración del procedimiento, el uso de succi-nilcolina (RR, 4.59; IC 95%, 1.31-16.08; p=0.01), y el SBO persistente de etiología no clara (RR, 5.84; IC 95%, 1.56-21.86; p=0.009) fueron factores de riesgo independientes para la presencia de desaturación.

El estridor fue la única de las complicaciones mecánicas que se asoció significativamente con algunas de las variables predictoras. La presencia de estridor se asoció de manera significativa con una edad menor o igual a tres meses (RR, 4.58; IC 95%, 1.22-17.16; p = 0.05) y con una duración del procedimiento igual o mayor a 60 minutos (RR, 5.23; IC 95%, 1.33-20.53; p = 0.02); sin embargo, en el análisis multivariado, después de ajustar por la edad, la duración del procedimiento igual o mayor a 60 minutos fue el único factor de riesgo independiente para la presencia de estridor (RR, 6.51; IC 95%, 1.14-37.09; p = 0.03).

De las complicaciones infecciosas, la fiebre se asoció significativamente con la realización de lavado broncoalveolar (RR, 4.14; IC 95%, 1.07-17.41; p = 0.05).

Las variables predictoras que se asociaron con la presencia de alguna de las complicaciones tomadas en conjunto (alguna complicación vs. ninguna complicación) comprendieron la patología de vía aérea superior como indicación de broncoscopia (RR, 0.54; IC 95%, 0.27-0.95; p = 0.03) y la edad menor o igual a 18 meses (RR, 1.50; IC 95%, 1.04-2.15; p=0.01) (Tabla 3).

Tabla 3. Predictores para la presencia de allguna complicación durante o después de la realización de broncoscopias en el análisis bivariado.

*SBO: Síndrome broncoobstructivo
+ Previo a la realización de la broncoscopia
++ LBA: Lavado broncoalveolar
S OVAS: Obstrucción de vía aéreosuperior

En el análisis multivariado, después de ajustar por la realización de lavado broncoalveolar y SBO persistente como diagnóstico principal del paciente, la edad menor de 18 meses fue el único factor de riesgo para la presencia de complicaciones, mientras que la patología de vía aérea superior como indicación de broncos-copia se comportó como factor protector para la presencia de complicaciones (Tabla 4). El test de Hosmer y Leme-show mostró una significancia de 0.99, indicando un buen ajuste del modelo.

Tabla 4. Análisis de regresión multivariado para predecir los pacientes que presentaron complicaciones debidas a la realización de broscoscopias*.

*En el primer modelo, el análisis de regresión se realizó con las variables que presentaron un valor de ap< 0.20 en el análisis bivariado (tabla3). Las variables que no se asociaron significativamente fueron eliminados del segundo modelo. Significancia: ap <0.05; ns no significativa. Los RRs ajustados se aproximaron al valor de ls Ors obtenidos en los modelos de regresión logística.

+ Indicación de la broncoscopia.
++ Diagnóstico principal del paciente.

La única variable predictora que se asoció con la presencia de complicaciones importantes fue la administración de tio-pental sódico durante la inducción anestésica (RR, 3.22; IC 95%, 1.26-8.24; p = 0.01) (Tabla 5).

Tabla 5. Predictores para la presencia de complicaciones importantes durante o después dela realización de croncoscopias en el análisis bivariado

*SBO: Síndrome broncoobstructivo
+ Previo a la realización de la broncoscopia
++ LBA: Lavado broncoalveolar