Menopausia. 26 No. 3

Indicación de Metformina

A Asociación Colombiana de Menopausia

El 50 a 70 % de las pacientes con SOA tienen resistencia a la insulina (RI). Se ha encontrado una correlación positiva entre el grado de insulinemia y el hiperandrogenismo. La disminución de la insulina se asocia con una significativa reducción del nivel sérico de testosterona.

A su vez, la obesidad presente en alrededor del 50 % de las mujeres con SOA ejerce un efecto adicional sobre la RI.35 La RI precede a los hallazgos clínicos de diabetes en 5 a 6 años, por lo que resulta de gran utilidad la identificación temprana de las pacientes en riesgo en sus etapas iniciales.

La RI condiciona el desarrollo de dislipidemia, HTA, y alteraciones en el metabolismo de la glucosa que pueden presentarse a edades más tempranas que en la población general (tercera o cuarta década de la vida) e inciden en la aparición precoz de enfermedad cardiovascular.

La enfermedad coronaria es más prevalente, y el riesgo de sufrir IAM está incrementado sustancialmente en pacientes con síndrome de ovario androgénico. Si bien son evidencias sugestivas, pues no hay aún evidencias directas acerca de tales riesgos.36

Por lo expuesto, en pacientes SOA con RI es absolutamente necesario su tratamiento, ya sea con medidas higiénico-dietéticas o bien con la utilización de metformina.

Los beneficios de la metformina:

Mejora la sensibilidad periférica a la insulina.
Disminuye la producción hepática de glucosa.
Inhibe la absorción gastrointestinal de glucosa. El uso de metformina en pacientes SOA hiperinsulinémicos:
Mejora la tolerancia a la glucosa.
Aumenta la sensibilidad insulínica.
Normaliza la relación LH/FSH.
Disminuye el PAI-1.
Restaura ciclos menstruales.
Mejora la tasa de embarazo.

Los efectos adversos más comunes relacionados a la metformina son los gastrointestinales, incluyendo diarrea, náuseas, dolor abdominal, dispepsia. Estos efectos ocurren en el 10 al 50 % de los pacientes, pero se resuelven espontáneamente en días o semanas. Por este motivo, la administración debe realizarse de manera gradual, iniciando con dosis de 500 mg, y se podría llegar a dosis máximas de 2500 mg/día.32 En general, menos del 5 % de las pacientes presentan intolerancia a la droga.

Le puede interesar:

Tumores secretores de andrógenos de origen gonadal

Son tumores derivados de células germinales. Se caracteriza por virilización rápida en niñas, y en las adolescentes hay hirsutismo, acné, oligomenorrea e incluso amenorrea.

(Lea También: Mujer Perimenopáusica, Casos Clínicos)

Otros trastornos asociados a con la producción de andrógenos que trataremos en el futuro:

Síndrome de insensibilidad a los andrógenos: En esta patología los genitales los femeninos y no se produce virilización en los individuos XY.
Déficit de 5 alfa reductasa: En este caso hay una alteración que impide la conversión de testosterona en dehidrotestosterona en los tejidos diana y puede cursar con defectos en la diferenciación de los genitales externos y posterior virilización. • Déficit de 17 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa: Se altera la conversión de gama 4 androstendiona en testosterona.
Disgenesia gonadal: Las gónadas son elementos testiculares poco diferenciados. Tienen fenotipo femenino normal con retraso puberal y en ocasiones se acompaña de virilización. Tiene un riesgo elevado de desarrollar tumores de célula germinales.
Déficit de aromatasa: Esta enzima convierte los andrógenos ováricos en estrógenos. Hay virilización sin desarrollo mamario en la pubertad y acné.

Bibliografía

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38. Heather-Azzis, et al.Reanalyzing the modified Ferriman-Gallwey Score: Is there a simpler method for assessing the extent of hirsutism?, Fertil Steril. 2011.

Asociación Colombiana de Menopausia

La Revista Colombiana de Menopausia es una publicación oficial de la Asociación Colombiana de Menopausia Resolución Mingobierno Núm. 107 de 1995. El contenido conceptual de los artículos incluidos en la revista es responsabilidad exclusiva de los autores.

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Los beneficios de la metformina:

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Tumores secretores de andrógenos de origen gonadal

Bibliografía

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