Artículo de Investigación: Punto de Corte de Circunferencia de Cintura en Obesidad Abdominal

En pacientes latinoamericanas de edad mediana

J. E. BLÜMEL, P. A. CHEDRAUI, F. AYALA, A. BENCOSME, L. DANCKERS, D. LANGE, M. T. ESPINOZA, G. GÓMEZ, E. GRANDIA, H. IZAGUIRRE, V. MANRIQUEZ, M. MARTINO,
D. NAVARRO, E. OJEDA, W. ONATRA, E. POZZO, M. PRADA, M. ROYER, J. SAAVEDRA, F. SAYEGH K. TSEROTAS, S. VALLEJO, C. ZUNIGA.

Resumen

Objetivo. El propósito de este estudio fue determinar por primera vez el punto de corte del perímetro de cintura en mujeres latinoamericanas de edad mediana.

Métodos. Un total de 3965 mujeres posmenopáusicas, entre 45 y 64 años de edad, quienes reportaron buena salud y que fueron a controles rutinarios en 12 centros ginecológicos de 12 ciudades grandes en Latinoamérica se incluyeron en este estudio seccionado cruzado. Para determinar el diagnóstico de síndrome metabólico se aplicaron las guías de la US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III), modificadas por la American Heart Association y el National Heart, Lung, and Blood Institute. Para obtener el punto de corte óptimo de la circunferencia abdominal para predecir al menos otros dos componentes del síndrome metabólico se realizó la curva de análisis ROC. El valor de punto de corte óptimo de la circunferencia de cintura se calculó graficando la verdadera tasa positiva (sensibilidad) contra la tasa falsa positiva (especificidad); además se usaron varias medidas de seguridad diagnóstica como seguridad total, distancia de la curva ROC y el índice de Youden.

Resultados. Entre la mujeres estudiadas, en el 51,6% (n = 2,047) se identificó que tenían dos o más componentes no adiposos del síndrome metabólico. Estas mujeres eran de mayor edad, llevaban más años en menopausia, usaban menos frecuentemente terapia hormonal de reemplazo y tenían mayores índices de masa corporal que las mujeres con menos factores de riesgos. El punto de corte óptimo de la circunferencia abdominal para prevenir al menos otros dos componentes del síndrome metabólico definido de acuerdo con la ATP-III fue de 88 cm en estas mujeres.

Conclusiones. En mujeres latinoamericanas de edad media es correcto usar un punto de corte de 88 cm de circunferencia abdominal para el diagnóstico de síndrome metabólico. Esta concordancia con las cifras de blancos no hispánicos, asociada a estudios de otros autores realizados en migrantes, sugiere que el perímetro abdominal en las diferentes etnias se relaciona más con los estilos de vida que con los factores genéticos.

Palabras clave: circunferencia abdominal, síndrome metabólico, Latinoamérica.

Abstract

Objective. The purpose of this study was to provide the first Latin-American-specific cutoff point for waist circumference in healthy middle aged women.

Methods. A total of 3965 postmenopausal women, aged 45–64 years, with self-reported good health that went to routine controls at 12 gynecological centers in major Latin American cities were included in this cross-sectional study. The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) guidelines, modified by the American Heart Association and the National Heart, Lung, and Blood Institute were applied to assess risks METS. To get the optimal cutoff point of waist circumference for predicting at least two other components of the metabolic syndrome ROC curve analyses were performed. The optimal cutoff values of waist circumference were calculated by plotting the true positive rate (sensitivity) against the false-positive rate (1-specificity); furthermore were used several measures of diagnosis accurity as total accurity, distance to ROC curve and Youden index.

Results. Among the studied women, 51.6% (n = 2.047) were identified to have 2 or more nonadipose components of the metabolic síndrome. This women were older, with more years since menopause, were less prone to use of postmenopause hormone therapy and had higher corporal mass index than women with less risk factors. The optimal cutoff point of waist circumference for predicting at least two other components of the metabolic syndrome as defined by the ATP-III was 88 cm for this women.

Conclusions. In Latinoamerican women of middle age 88 cm is the cutoff for waist circunference for the diagnosis of metabolic syndrome. This is agree with the data of non Hispanics white women, related with other authors studies in migrants sugesting that abdominal perimeter in the different etnias is related more with life style than with genetic factors.

Key words: abdominal circumference, metabolic syndrome, Latin America.

Introducción

Los principales factores de riesgo de diabetes mellitus y de enfermedad cardiovascular tienden a presentarse conjuntamente en un mismo individuo; la agrupación de estos factores constituye el Síndrome Metabólico (SM). La OMS fue la primera organización que intentó definir síndrome metabólico, y lo hizo, basándose en la existencia de algún parámetro de laboratorio de resistencia a insulina más dos de los siguientes factores de riesgo: obesidad, hipertensión, bajo HDL y triglicéridos elevados1. Posteriormente, el National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) modificó estos criterios, definiendo obesidad en función del perímetro abdominal y poniendo como punto de corte una medición igual o superior a 102 cm para el hombre y 88 cm para la mujer; además, agregó hiperglicemia, desechando las pruebas de laboratorio de resistencia a insulina2. Independientemente, la International Diabetes Federation (IDF) definió el síndrome metabólico basándose en los elementos diagnósticos de ATP III, pero disminuyó el perímetro abdominal a 94 cm para los hombres y a 80 cm para las mujeres, colocándolo como un prerrequisito para el diagnóstico; además, enfatizó la necesidad de adoptar diferentes valores por la medición abdominal en los distintos grupos étnicos3. Un intento de consenso de los criterios diagnósticos de ATP-III e IDF se realizó en el año 2009, eliminando el prerrequisito de la obesidad abdominal, considerado por la IDF como prioritario, pero reconociendo que el riesgo asociado con un determinado perímetro abdominal es diferente en las distintas poblaciones4. De este último consenso surge la necesidad de determinar el umbral de perímetro abdominal que constituye riesgo metabólico en los diferentes grupos étnicos.

Latinoamérica es un mosaico de países formado por diferentes grupos étnicos, niveles socioeconómicos y sistemas políticos5. Sin embargo, este subcontinente comparte una tradición cultural y racial originada mayoritariamente en la mezcla de la población aborigen con la española; y, en menor grado, con la raza negra. En este contexto, son interesantes los resultados del estudio NHANES III que mostró que en EE.UU. la prevalencia de SM era similar en hombres y mujeres de origen anglosajón, pero que en las mujeres de origen mexicano la prevalencia era 26% mayor que en los hombres de ese mismo origen6. Si consideramos, además, que la menopausia incrementa el riesgo metabólico7, concluiremos que la mujer hispánica de edad media constituye un grupo de riesgo y por lo tanto de interés epidemiológico. El objetivo de este estudio es, basándose en los datos del estudio REDLINC II, determinar el punto de corte óptimo del perímetro abdominal en mujeres latinoamericanas para contribuir a estandarizar el diagnóstico de SM.


* For the Collaborative Group for Research of the Climacteric in Latin America.

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