Quistes Hepáticos: Escleroterapia, Fenestración, Resección Hepática y Laparoscopia

Pseudocolinesterasa - Cirrosis Hepática
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Aspiración

La aspiración está indicada en pacientes de alto riesgo. El 100% de los quistes recurren a los 2 años (24).

También se usa para realizar la toma de citología en caso de que se sospeche una neoplasia.

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

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9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

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11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

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12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

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Por favor responda sobre cada marca.

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Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
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Chery*

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Changan*

Changan*

Deepal*

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BYD*

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Geely*

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Great Wall*

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Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

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Chery

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Changan

Changan

Deepal

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BYD

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Geely

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Great Wall

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Jetour

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MG 

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Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

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Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Algunos grupos quirúrgicos plantean que, de acuerdo con los hallazgos de la punción, se hace el manejo.

Si se obtiene pus, se realiza una derivación externa; si se obtiene bilis, se somete al paciente a una derivación interna (Y de Roux); y, si se aspira un líquido claro, se realiza un destechamiento del quiste (2, 3).

Escleroterapia

Se han utilizado varias sustancias esclerosantes. La más frecuentemente usada es el alcohol al 95%. Este procedimiento está indicado en pacientes de alto riesgo. Algunos autores (5) han recomendado la escleroterapia en pacientes con enfermedad poliquística del hígado. La escleroterapia está contraindicada en pacientes con coagulopatía o con quistes que estén comunicados con el árbol biliar y tengan un diagnóstico de lesión neoplásica (25).

En un reporte de 8 casos, seguidos por un período de 12 a 36 meses, no se documentó recurrencia y se presentaron complicaciones como dolor, fiebre, y náuseas, en su mayoría transitorias (25). Durante la realización del procedimiento, un dolor intenso puede significar extravasación de la sustancia a la cavidad abdominal.

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Fenestración

La fenestración es un procedimiento quirúrgico descrito, desde 1968, por el doctor Lin. Es, simplemente, abrirle una ventana a la pared del quiste (26).

El destechamiento es resecar parte de la pared del quiste; podría decirse que es una fenestración ampliada.

Los principios quirúrgicos son los siguientes (23):

  1. La pared del quiste tiene epitelio que es secretor.
  2. La concentración de electrolitos del contenido del quiste es similar a la concentración en el plasma.
  3. Afortunadamente, la mayoría de estos quistes no tienen comunicación con el árbol biliar y, además, no contienen bacterias.
  4. El peritoneo tiene una capacidad de absorción de 900 cc/día.

La fenestración o el destechamiento están indicados en los quistes simples sintomáticos y en algunos pacientes con enfermedad poliquística del adulto.

En 1987 (27)se reportaron 22 pacientes con quistes no parasitarios del hígado. A 17 pacientes se les realizó destechamiento amplio, a 2 pacientes drenaje externo, a 2 pacientes drenaje interno (Y de Roux) y a 1 paciente resección hepática por diagnóstico preoperatorio de lesión neoplásica.

A los pacientes manejados con destechamiento les fue bien, con pocas complicaciones y recidivas. No hubo ninguna mortalidad, con un seguimiento de 1 a 4 años. El grupo de las derivaciones presentó fístulas y abscesos de difícil manejo.

Resección Hepática

En 1993, se reportaron 44 resecciones hepáticas, sin morbilidad importante, y un solo caso de mortalidad perioperatoria. Los 6 pacientes con cistoadenoma biliar estaban vivos y libres de síntomas a los, 15, 24, 26, 30, 31 y 75 meses luego de la cirugía. Uno de los tres pacientes con adenocarcinoma de la pared del quiste murió con enfermedad metastásica tres meses después de la cirugía. Los otros dos están vivos: uno libre de enfermedad a los 73 meses y, el otro, con recurrencia tumoral 26 meses después de la lobectomía derecha.

Los tres pacientes con carcinoma de células escamosas murieron de recurrencia tumoral a los 4,8 y 14 meses, después de la resección hepática (19).

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Resección hepática en pacientes con quistes

La resección hepática está indicada en pacientes con quistes complejos del hígado y en algunos quistes con crecimiento progresivo, así estén asintomáticos, ya que no es posible descartar preoperatoriamente una neoplasia.

Laparoscopia

Con el advenimiento y el desarrollo de la cirugía laparoscópica,se han reportado casos de quistes hepáticos manejados de esta forma. Hasta 1996, se habían informado 41 casos (23).

Está indicada en la fenestración de quistes hepáticos simples, superficiales, en los segmentos II, III y VIII y no en quistes profundos, ni en la pared posterior del lóbulo hepático derecho, ni en la enfermedad poliquística severa del adulto, ni tampoco en pacientes con antecedentes quirúrgicos previos (17, 23, 28, 29).

En un estudio de 8 pacientes sometidos a fenestración de quistes simples por laparoscopia, con seguimiento hasta de 12 meses, sólo 1 paciente presentó recurrencia radiológica del quiste (18).

Trasplante

Los resultados del trasplante hepático, en casos muy seleccionados, son excelentes (30).

Los quistes hepáticos no parasitarios se pueden manejar de diferentes formas, pero lo ideal es que se cumplan los objetivos de la cirugía, los cuales son la descompresión del quiste y evitar la recurrencia.

Se presenta de una manera simple una guía de manejo, con respecto a los quistes hepáticos no parasitarios (Tabla 5).

Tabla 5. Guía de manejo de los quistes hepáticos no parasitarios.Quistes hepáticos no parasitarios

Referencias

  • 1. Taylor R, Langer B. Current surgical management of hepatic cyst disease. Advances in Surg 1998; 31: 127-48.
  • 2. Little JM, Kenny J. Hepatic incidentaloma:a modern problem.World J Surg 1990; 14: 448-51.
  • 3. Hadad A, Westbrook. Symptomatic nonparasitic liver cysts. Am J Surg 1977; 134: 739-44.
  • 4. Caporale A, Guilani A. Surgical management of nonparasitic cysts of the liver: report 17 cases. Dig Surg 1993; 10: 249-53.
  • 5. Anderson R, Jeppson. Alcohol sclerotherapy of nonparasitic cysts of the liver. Br J Surg 1989; 76: 254-5.
  • 6. Byrne J, Balasubramanian C. A nonparasitic liver cyst presenting as a Klatsking tumor. Endoscopy 1994; 26: 269.
  • 7. Pliskin A, Cualing H. Primary squasmous cell carcinoma originating in congenital cysts of the liver. Arch Pathol Lab Med 1992; 116: 105-7.
  • 8. Devine P, Ucci A. Biliary cystadenocarcinoma arising in a congenital cyst. Human Pathology 1985; 12(1): 92-4.
  • 9. Lynch M, Mcleod M. Squamous cell cancer of the liver arising from a sol- itary benign nonparasitic hepatic cyst.Am J Gastroenterol 1988; 83(4): 426-31.
  • 10. Bloustein P, Silverberg S. Squamos cell carcinoma originating in an hepatic cyst. Cancer 1976; 38(3): 2002-5.
  • 11. Poggio J.L, Nagorney DM. Surgical treatment of adult primary hepatic sarcoma. Br J Surg 2000; 87: 1500-5.
  • 12. Nomura K, Aizawa S. Carcinosarcoma of liver. Arch Pathol Lab Med 2000; 124(6) :888-90.
  • 13. Terada T, Notsumata K. Biliary carcinosarcoma arising in nonparasitic simple cyst of the liver.Virchows Arch 1994; 434 (3): 331-3.
  • 14. Leger-Ravet MB, Borgonovo G. Carcinosarcoma of the liver with mesenchymal differentiation: a case report.1996; 43 (7) 255-9.
  • 15. Fayyazi a, Nolte W. Carcinosarcoma of the liver. Histopathology 1998; 32: 385-7.

Bibliografía

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  • 17. Krähenbühl L, Baer H. Laparoscopic management of nonparasitic symptom-producing solitary hepatic cysts. J Am Coll Surg 1996; 183: 493-8.
  • 18. Morina M, De Giuli M. Laparoscopic management of symptomatic nonparasitic cysts of the liver. Ann Surg 1994; 219 (2): 157-16.
  • 19. Madariaga J, Iwatsuki S. Hepatic resection for cystic lesions of the liver. Ann Surg 1993; 218(5): 610-4.
  • 20. Doty J, Tompkings R. Management of cystic disease of the liver. Surgical Clinics of North America 1989; 69(2): 285-95.
  • 21. Lai E, Wong J. Symptomatic nonparasitic cysts of the liver. World J Surg 1990; 14: 452-6.
  • 22. Jenkins R, Johnson L. Surgical approach to benign liver tumors. Seminars in Liver Disease 1994; 14(2): 178-89.
  • 23. Gigot JF, Legrand M. Laparoscopic treatment of nonparasitic liver cysts: adequate selection of patients and surgical technique. World J Surg 1996; 20: 556-61.
  • 24. Bean W, Rodan B. Hepatic cysts: treatment with alcohol. AJR 1985; 144: 237-41.
  • 25. Kairaluoma M, Leinonem A. Percutaneuos aspiration and alcohol sclerotherapy for symptomatic hepatic cysts.Ann Surg 1989; 210(2): 208-15.
  • 26. Lin T, Chen C. Treatment of nonparasitic cystic disease of the liver: a new approach to therapy with polycystic liver. Ann Surg 1968; 168 (5): 921-7.

Fuentes

  • 27. Litwin D, Taylor B. Nonparasitic cysts of the liver: the case for conservative surgical management. Ann Surg 1987; 205(1): 45-8.
  • 28. Calvo P, Garci G. Fenestración por vía laparoscópica en el tratamiento de la enfermedad poliquística del hígado sintomática. Rev Esp Digest 1997; 89 (4): 329-31.
  • 29 Fabiani P, Mazza D. Laparoscopic fenestration of symptomatic nonparasitic cysts of the liver. Br J Surg 1997; 84: 321-2.
  • 30. Klupp J, Bechstein W. Orthotopic liver transplantation in therapy of adjuvant polycystic liver disease. Chirurg 1996; 67: 515-21.

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