Perfil de la Enfermera en el Triage Avanzado

Resultados

 De acuerdo con el análisis realizado se logró describir el perfil de la enfermera en el triage avanzado, con diferentes roles como:

Enfermera de vía rápida, aquella con posgrado en emergencias que realiza la atención de pacientes con urgencias leves:

Enfermera de iniciativas clínicas, enfocadas en la evaluación y el cuidado de los pacientes asignados a sala de espera.

La enfermera de intervención rápida y zona de tratamiento cuya función consiste en atender oportunamente a los pacientes, adelantando la formulación de exámenes diagnósticos y administración de analgésicos.

La enfermera de practica avanzada quien ha adquirido la base de conocimientos de experto, habilidades para la toma de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias para desarrollar un ejercicio profesional amplio en el servicio de emergencias (3, 5, 11, 16, 24, 25, 26, 30, 32).

Las principales acciones de la enfermera fueron:

La toma de electrocardiograma, ordenamiento de exámenes diagnósticos como parcial de orina y coproscópico, cuadro hemático, imágenes diagnósticas, interconsultas, admisión y egreso de pacientes, tratamiento de pacientes de clasificación 4 y 5 del triage según escala (Australasian Triage Scale ATS), manejo de lesiones de baja complejidad (laceraciones, heridas, síntomas de celulitis), dolor de pantorrillas sugestivo de trombosis venosa profunda, complicaciones en la colocación de yesos, hiperémesis gravídica, infecciones urinarias, pielonefritis, mastitis, dolor lumbar, síntomas virales de infección respiratoria alta (4, 8, 9, 10, 11, 12, 16, 20, 21, 22, 27, 33).

La prescripción de medicamentos por parte del profesional de enfermería:

Fue uno de los temas de mayor controversia dentro de la búsqueda realizada, se encontró que dentro de su formación profesional cuenta con criterios para identificar y manejar las alteraciones física generales, lo que le permitiría realizar una prescripción independiente; en Gran Bretaña, se propone un listado de fármacos autorizados por ley que pueden ser indicados por enfermería, sin embargo, en la mayoría de los estudios encontrados se prohíbe la formulación por parte de las enfermeras por aumentar el riesgo de incidentes en la medicación (11,21,22).

En cuanto al entrenamiento de las enfermeras para la práctica avanzada del triage en la gran mayoría de los artículos se indicó que es necesario que las organizaciones y escuelas de enfermería provean información, educación y programas de entrenamiento, que disminuyan la inconsistencia en la clasificación del triage (16,19,30)

Estrategias para la implementación de triage avanzado

De las estrategias para la implementación de triage avanzado se pusieron en marcha algoritmos de manejo en condiciones como: dolor abdominal y torácico, trauma ocular, síntomas ginecológicos, abuso de sustancias, trauma ortopédico, trauma menor, fiebre en paciente pediátrico y emergencias pediátricas.

Los profesionales de enfermería identifican la condición clínica del paciente y actúan de acuerdo con el protocolo de manejo, esto con el fin de reducir tiempos (9, 10,12, 16, 17, 24, 25, 27, 34,35).

Con respecto a la seguridad y la satisfacción de la atención no se evidenciaron eventos adversos, quejas o elementos relativos al daño ocasionado a pacientes, por el contrario, al ser la atención más rápida, se mejora la satisfacción del usuario y disminuye el número de pacientes que se retiran sin ser atendidos, se disminuye los retrasos en la atención (1, 10, 11, 18, 20, 23, 25, 26, 28, 39).

Discusión 

Para la implementación del triage avanzado en instituciones de salud es necesario contar con protocolos, algoritmos, diagramas de flujo específicos que orienten el que hacer de la enfermera desde el Triage con el fin de disminuir los tiempos de espera y el fenómeno de demanda no atendida, como también los pacientes que acuden y abandonan el servicio sin ser valorados (10,20,23).

Los protocolos deben estar diseñados de acuerdo a la dinámica de cada servicio, especificando la sintomatología, como criterio necesario para implementación de algoritmos (24,25,34,35).

Lograr su adherencia es indispensable, esto puede ser fortalecido mediante programas de formación estructurados, contribuyendo al crecimiento de la autonomía de la enfermera.

Adicional, es necesario garantizar la formación continua de los profesionales de enfermería en práctica avanzada, la literatura recomienda que deben cumplir con un nivel de formación en maestría lo que brindará mayor seguridad, exactitud y pertinencia en la atención de triage (3,11,30).

En relación con lo anterior y la realidad colombiana, se evidencia que la ley vigente, delimita al personal de enfermería en la solicitud de imágenes diagnósticas o paraclínicos especializados (28).

Otros estudios no recomiendan el ejercicio de triage avanzado por parte de la enfermera, debido a aumento de costos por solicitud de exámenes no pertinentes, pero aun así reconocen el papel del profesional en otro ámbito como la reducción del tiempo de espera e intervención (29).

Conclusiones 

Estos resultados bibliográficos sirven de base sólida para pensar en aplicar el triage avanzado en Colombia como una estrategia para mejorar el proceso de atención en el servicio de urgencias.

Su implementación, implicaría cambios en las guías de manejo del paciente en urgencias por parte de las instituciones de salud, tomando como ejemplo los estudios realizados en países donde se aplica el triage avanzado como es el caso de Australia y Canadá, que han demostrado la efectividad de la práctica avanzada de enfermería en el servicio de urgencias.

Implementar esta estrategia en Colombia tendría impacto en el profesional de enfermería y en la atención de los pacientes, por lo tanto, se debe participar en la construcción de propuestas eficaces que permitan que nuestra legislación avale practicas avanzadas y por otro lado incentivar nuestros profesionales a mejorar su nivel académico a través de posgrados y una mejor formación.

“Es necesario garantizar la formación continua de los profesionales de enfermería en práctica avanzada.

Ver más Revistas de Enfermería, CLICK AQUÍ

Referencias Bibliográficas 

  • 1. Gómez Jiménez J. Urgencia, gravedad y complejidad: un constructo teórico de la urgencia basado en el triage estructurado. Emergencias. 2006; 18:156–64.
  • 2. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 5596 de 2015. 2015; 2015:5. Available from: http://achc.org.co/wp-content/uploads/2017/08/RESOLUCIÓN-No-5596-DE-2015-MINSALUUD-TRIAGE.pdf
  • 3. López Alonso SR, Linares Rodríguez C. Enfermera de Práctica Avanzada para el triage y la consulta finalista en los servicios de urgencias. Index de Enfermería [Internet]. 2012 Jun;21(1–2):5–6. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962012000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en
  • 4. Jobé J Abstracts presented at the fourth symposium of the Belgian Society of Emergency and Disaster medicine (Besedim), Brussels, January 19th, 2013, Acta Clinica Belgica, 68:6, 482-493, DOI: 10.1179/acb.2013.007
  • 5. Considine J, Lucas E, Payne R, Kropman M, Stergiou HE, Chiu H. Analysis of three advanced practice roles in emergency nursing. Australas Emerg Nurs J. 2012 Nov; 15(4):219–28.
  • 6. Elder E, Johnston ANB, Crilly J. Review article: Systematic review of three key strategies designed to improve patient flow through the emergency department. Vol. 27, EMA – Emergency Medicine Australasia. Blackwell Publishing; 2015. p. 394–404.
  • 7. Stauber MA. Advanced Nursing Interventions and Length of Stay in the Emergency Department. J Emerg Nurs. 2013 May;39(3):221–5.
  • 8. Galiana-Camacho T, Gómez-Salgado J, García-Iglesias JJ, Fernández-García D. Enfermería de práctica avanzada en la atención urgente, una propuesta de cambio: revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública. 2018; 92:43–56.

Fuentes Bibliográficas

  • 9. Woo BFY, Lee JXY, Tam WWS. The impact of the advanced practice nursing role on quality of care, clinical outcomes, patient satisfaction, and cost in the emergency and critical care settings: A systematic review. Vol. 15, Human Resources for Health. BioMed Central Ltd.; 2017.
  • 10. Jobe J, Ghuysen A, D’Orio V. Advanced nurse triage for emergency department. Rev Med Liege. 2018;73(5–6):229–36.
  • 11. Considine J, Martin R, Smit D, Jenkins J, Winter C. Defining the scope of practice of the emergency nurse practitioner role in a metropolitan emergency department. Int J Nurs Pract. 2006;12(4):205–13.
  • 12. W.W. C, L. H, J.L. P. An advance triage system. Accid Emerg Nurs [Internet]. 2002;10(1):10–6. Available from: http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L35677832
  • 13. Shrimpling M. Redesigning triage to reduce waiting times. Emerg Nurse. 2002;10(2):34–7.
  • 14. Chaves de Souza C, Santos Diniz A, de Lourdes Teixeira Silva L, Regina Ferreira da Mata L, Couto Machado Chianca T. Nurses’ perception about risk classification in an emergency service. Investig y Educ en Enfermeria [Internet]. 2014 Feb 15;32(1):78–86. Available from: https://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iee/article/view/18570/15960
  • 15. Carballo Cardona C. Triage avanzado: Es la hora de dar un paso adelante. Emergencias. 2015;27(5):332–5.
  • 16. Acosta AM, Duro CL, Lima MA. Activities of the nurse involved in triage/risk classification assessment in emergency services: an integrative review. Rev Gaucha Enferm [Internet]. 2012;33(4):181–90. Available from: http://www.scielo.br/%0A http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23596933

Lecturas Recomendadas

  • 17. Becker JB, Lopes MCBT, Pinto MF, Campanharo CRV, Barbosa DA, Batista REA. Triage at the Emergency Department: association between triage levels and patient outcome. Rev da Esc Enferm da USP. 2015;49(5):783–9.
  • 18. Viola DCM, Cordioli E, Pedrotti CHS, Iervolino M, Bastos Neto A da S, Almeida LRN de, et al. Advanced units: quality measures in urgency and emergency care. Einstein (São Paulo). 2015;12(4):492–8.
  • 19. Vuille M, Foerster M, Foucault E, Hugli O. Pain assessment by emergency nurses at triage in the emergency department: A qualitative study. J Clin Nurs. 2018 Feb 1;27(3–4):669–76.
  • 20. Ferguson A, Coates DE, Osborn S, Blackmore CC, Williams B. Early, Nurse-Directed Sepsis Care. Am J Nurs. 2019 Jan 1;119(1):52–8.
  • 21. Moser MS, Abu-Laban RB, Van Beek CA. Attitude of emergency department patients with minor problems to being treated by a nurse practitioner. Can J Emerg Med. 2004;6(4):246–52.
  • 22. Steiner IP, Nichols DN, Blitz S, Tapper L, Stagg AP, Sharma L, et al. Impact of a nurse practitioner on patient care in a Canadian emergency department. Can J Emerg Med. 2009;11(3):207–14.
  • 23. J. C, R. M, D. S, J. J, C. W. Defining the scope of practice of the emergency nurse practitioner role in a metropolitan emergency department. Int J Nurs Pract [Internet]. 2006;12(4):205–13. Available from: http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L44260775
  • 24. Domagala SE, Vets J. Emergency Nursing Triage: Keeping It Safe. J Emerg Nurs. 2015 Mar 21;41(4):313–6.

Referencias

  • 25. Black, Adam. Dawood, Mary. International Emergency Nursing: A comparison in independent nurse prescribing and patient group directions by nurse practitioners in the emergency department: A cross sectional review. 2014. 22 (1) 10-17
  • 26. Heale R, Butcher M. Canada’s First Nurse Practitioner–Led Clinic: A Case Study in Healthcare Innovation. Nurs Leadersh. 2013 Oct 10;23(3):21–9.
  • 27. Lukes T, Schjodt K, Struwe L. Implementation of a nursing based order set: Improved antibiotic administration times for pediatric ED patients with therapy-induced neutropenia and fever. J Pediatr Nurs. 2019 May 1; 46:78–82.
  • 28. Burgess L, Kynoch K, Hines S. Implementing best practice into the emergency department triage process. Int J Evid Based Healthc. 2019 Mar 1;17(1):27–35.
  • 29. Svirsky I, Stoneking LR, Grall K, Berkman M, Stolz U, Shirazi F. Resident-initiated advanced triage effect on emergency department patient flow. J Emerg Med. 2013 Nov;45(5):746–51.
  • 30. Tam HL, Chung SF, Lou CK. A review of triage accuracy and future direction. BMC Emerg Med. 2018 Dec;18(1).
  • 31. Traub SJ, Wood JP, Kelley J, Nestler DM, Chang YH, Saghafian S, et al. Emergency department rapid medical assessment: Overall effect and mechanistic considerations. J Emerg Med. 2015 May 1;48(5):620–7.
  • 32. Innes K, Jackson D, Plummer V, Elliott D. A profile of the waiting room nurse in emergency departments: An online survey of Australian nurses exploring implementation and perceptions. Int Emerg Nurs. 2019 Mar 1; 43:67–73.
  • 33. Virani J, Knott JC. Mandatory pain scoring at triage reduces time to analgesia. Ann Emerg Med. 2012;59(2).

Bibliografías

  • 34. Salmerón JM, Jiménez L, Miró Ò, Sánchez M. Análisis de la efectividad y seguridad de la derivación sin visita médica desde el triage del servicio de urgencias hospitalario por personal de enfermería acreditado utilizando el Programa de Ayuda al Triage del Sistema Español de Triage. Emergencias. 2011;23(5):346–55.
  • 35. Silvariño R, Acevedo V, Moyano M, Méndez E, Paolillo E, Russi U, et al. Experiencia de triage estructurado en el departamento de urgencia. Rev Médica del Uruguay [Internet]. 2011;88–93. Available from: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902011000200005&lang=pt
  • 36. Black A. Non-medical prescribing by nurse practitioners in accident & emergency and sexual health: A comparative study. J Adv Nurs. 2013;69(3):535–45.
  • 37. Black A, Dawood M. A comparison in independent nurse prescribing and patient group directions by nurse practitioners in the emergency department: A cross sectional review. Int Emerg Nurs. 2014; 22:10–7.

 

DÉJANOS TU COMENTARIO

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!