Perfil de la Enfermera en el Triage Avanzado

Resultados

 De acuerdo con el análisis realizado se logró describir el perfil de la enfermera en el triage avanzado, con diferentes roles como:

Enfermera de vía rápida, aquella con posgrado en emergencias que realiza la atención de pacientes con urgencias leves:

Enfermera de iniciativas clínicas, enfocadas en la evaluación y el cuidado de los pacientes asignados a sala de espera.

La enfermera de intervención rápida y zona de tratamiento cuya función consiste en atender oportunamente a los pacientes, adelantando la formulación de exámenes diagnósticos y administración de analgésicos.

La enfermera de practica avanzada quien ha adquirido la base de conocimientos de experto, habilidades para la toma de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias para desarrollar un ejercicio profesional amplio en el servicio de emergencias (3, 5, 11, 16, 24, 25, 26, 30, 32).

Las principales acciones de la enfermera fueron:

La toma de electrocardiograma, ordenamiento de exámenes diagnósticos como parcial de orina y coproscópico, cuadro hemático, imágenes diagnósticas, interconsultas, admisión y egreso de pacientes, tratamiento de pacientes de clasificación 4 y 5 del triage según escala (Australasian Triage Scale ATS), manejo de lesiones de baja complejidad (laceraciones, heridas, síntomas de celulitis), dolor de pantorrillas sugestivo de trombosis venosa profunda, complicaciones en la colocación de yesos, hiperémesis gravídica, infecciones urinarias, pielonefritis, mastitis, dolor lumbar, síntomas virales de infección respiratoria alta (4, 8, 9, 10, 11, 12, 16, 20, 21, 22, 27, 33).

La prescripción de medicamentos por parte del profesional de enfermería:

Fue uno de los temas de mayor controversia dentro de la búsqueda realizada, se encontró que dentro de su formación profesional cuenta con criterios para identificar y manejar las alteraciones física generales, lo que le permitiría realizar una prescripción independiente; en Gran Bretaña, se propone un listado de fármacos autorizados por ley que pueden ser indicados por enfermería, sin embargo, en la mayoría de los estudios encontrados se prohíbe la formulación por parte de las enfermeras por aumentar el riesgo de incidentes en la medicación (11,21,22).

En cuanto al entrenamiento de las enfermeras para la práctica avanzada del triage en la gran mayoría de los artículos se indicó que es necesario que las organizaciones y escuelas de enfermería provean información, educación y programas de entrenamiento, que disminuyan la inconsistencia en la clasificación del triage (16,19,30)

Estrategias para la implementación de triage avanzado

De las estrategias para la implementación de triage avanzado se pusieron en marcha algoritmos de manejo en condiciones como: dolor abdominal y torácico, trauma ocular, síntomas ginecológicos, abuso de sustancias, trauma ortopédico, trauma menor, fiebre en paciente pediátrico y emergencias pediátricas.

Los profesionales de enfermería identifican la condición clínica del paciente y actúan de acuerdo con el protocolo de manejo, esto con el fin de reducir tiempos (9, 10,12, 16, 17, 24, 25, 27, 34,35).

Con respecto a la seguridad y la satisfacción de la atención no se evidenciaron eventos adversos, quejas o elementos relativos al daño ocasionado a pacientes, por el contrario, al ser la atención más rápida, se mejora la satisfacción del usuario y disminuye el número de pacientes que se retiran sin ser atendidos, se disminuye los retrasos en la atención (1, 10, 11, 18, 20, 23, 25, 26, 28, 39).

Discusión 

Para la implementación del triage avanzado en instituciones de salud es necesario contar con protocolos, algoritmos, diagramas de flujo específicos que orienten el que hacer de la enfermera desde el Triage con el fin de disminuir los tiempos de espera y el fenómeno de demanda no atendida, como también los pacientes que acuden y abandonan el servicio sin ser valorados (10,20,23).

Los protocolos deben estar diseñados de acuerdo a la dinámica de cada servicio, especificando la sintomatología, como criterio necesario para implementación de algoritmos (24,25,34,35).

Lograr su adherencia es indispensable, esto puede ser fortalecido mediante programas de formación estructurados, contribuyendo al crecimiento de la autonomía de la enfermera.

Adicional, es necesario garantizar la formación continua de los profesionales de enfermería en práctica avanzada, la literatura recomienda que deben cumplir con un nivel de formación en maestría lo que brindará mayor seguridad, exactitud y pertinencia en la atención de triage (3,11,30).

En relación con lo anterior y la realidad colombiana, se evidencia que la ley vigente, delimita al personal de enfermería en la solicitud de imágenes diagnósticas o paraclínicos especializados (28).

Otros estudios no recomiendan el ejercicio de triage avanzado por parte de la enfermera, debido a aumento de costos por solicitud de exámenes no pertinentes, pero aun así reconocen el papel del profesional en otro ámbito como la reducción del tiempo de espera e intervención (29).

Conclusiones 

Estos resultados bibliográficos sirven de base sólida para pensar en aplicar el triage avanzado en Colombia como una estrategia para mejorar el proceso de atención en el servicio de urgencias.

Su implementación, implicaría cambios en las guías de manejo del paciente en urgencias por parte de las instituciones de salud, tomando como ejemplo los estudios realizados en países donde se aplica el triage avanzado como es el caso de Australia y Canadá, que han demostrado la efectividad de la práctica avanzada de enfermería en el servicio de urgencias.

Implementar esta estrategia en Colombia tendría impacto en el profesional de enfermería y en la atención de los pacientes, por lo tanto, se debe participar en la construcción de propuestas eficaces que permitan que nuestra legislación avale practicas avanzadas y por otro lado incentivar nuestros profesionales a mejorar su nivel académico a través de posgrados y una mejor formación.

“Es necesario garantizar la formación continua de los profesionales de enfermería en práctica avanzada”.

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