Temas Libres: Sistemas de Drenaje del Tórax y Succión Pleural
De los Envases de Mayonesa a los Sistemas Integrados Desechables
From the pleural drainage and suction systems utilizing mayonnaise flasks to the integrated disposal systems
Luis Gerardo García-Herreros*, Valeria Cuervo Agudelo**
Resumen
Los dispositivos de uso médico han sufrido un vuelco importante a través de los años, su objetivo principal es proporcionar seguridad. Tanto de los pacientes como del personal de la salud que manipula estos elementos.
Los sistemas de drenaje torácico integrados y desechables superan en resultados y seguridad a los tradicionales. Por lo que cada día se imponen en todos los centros hospitalarios a pesar de que su costo es superior.
Han evolucionado desde la utilización de trampas de agua muy sencillas hechas con frascos de vidrio reesterilizable. Pasando por los de drenaje desechables, hasta la implementación de los sistemas con succión propia y análisis digital de fugas.
Estos dispositivos han simplificado la atención médica y de enfermería. Sin embargo, el desconocimiento y la inadecuada manipulación de sus componentes pueden generar complicaciones severas y comprometer la vida de los pacientes.
Palabras clave: drenajes pleurales, toracostomía cerrada, enfermedad pleural, espacio pleural. Fuente: MeSH
Abstract
Medical devices have undergone important changes over the past years, maintaining their objective to provide safety both to the patient and to the health care personnel.
The disposable integrated thoracic drainage systems are superior, in terms of results and safety, to the traditional chest drainage systems; therefore, they are becoming the standard in hospitals in spite of their greater cost.
They have evolved from the simple water seal made with glass flasks, passing through the disposable drainage systems, to the systems with integrated suction and digital scape analysis.
These devices have made much simpler medical and nursing care, although the inadequate knowledge on their use and manipulation may generate severe complications endangering the patient´s life.
Key words: Suction drainages; thoracostomy; pleural disease; pleural cavity. (MeSH)
Introducción
El propósito de este artículo es evaluar en forma comparativa los sistemas anteriores de drenaje torácico con sello bajo agua, con más recientes sistemas de drenaje de succión torácica con presión negativa permanente y constante en el espacio pleural.
El drenaje de la cavidad pleural es un procedimiento de diferentes modalidades que se practica en casos de urgencia a pacientes con neumotórax, hemotórax o que requieran intervención quirúrgica.
Exige la más rigurosa atención, tanto en su colocación como en su seguimiento una vez instaurado el sistema de drenaje, atención permanente por parte de los médicos y especialmente, por parte del personal de enfermería.
La cavidad pleural se drena a través de tubos que se colocan por punción a través de un espacio intercostal. Como en el caso de un hemotórax o un neumotórax (toracostomía cerrada) o al final de una intervención operatoria abierta o toracoscópica.(1)
Un tubo de tórax puede utilizarse para simple drenaje de sello bajo agua o conectado a succión, según el caso.
¿Cuándo se debe utilizar succión? en Pacientes con Neumotórax
La succión se utiliza para mantener un nivel de presión negativa permanente y constante en el espacio pleural.
Está indicada cuando hay falla en la expansión pulmonar a pesar de tener el tubo de tórax en adecuada posición o cuando haya una fuga de aire pulmonar o bronquial que mantenga el pulmón colapsado.(2)
Los que favorecen el uso rutinario de succión argumentan que ésta ayuda a la rápida expansión pulmonar, a la disminución del neumotórax temprano y a una mayor aposición de las pleuras, que hace que los pequeños escapes de aire se sellen,(3) aquellos que no apoyan la succión rutinaria sino más bien el uso de trampa de agua simple manifiestan que la presión negativa de la succión favorece el escape de aire por líneas de sutura y zonas periféricas cruentas del pulmón.(4)
Lea También: Operación a través de Esternotomía (mediana o transversa)
La mejor evidencia en la literatura disponible,(5)
Demuestra que el uso de succión es recomendable en las primeras horas del periodo postoperatorio y que debe ser suspendida una vez se logre la expansión pulmonar, pues su uso prolongado puede favorecer la formación de fístulas o escapes de aire, la aparición de neumotórax y mayor de tiempo de requerimiento de tubo de tórax y mayor hospitalización.
Otro estudio demostró que comparando el uso de succión vs. no succión, el uso de succión disminuía la presión diferencial intrapleural en las lobectomías superiores, pero no tenía efecto sobre las inferiores.(6)
Se debe además resaltar, que lo que comúnmente se define como no succión o sello con sello de agua es realmente otro tipo de succión que es mejor definida como pasiva. Siempre existe un cierto nivel de succión o presión negativa debida a la gravedad y puede variar dependiendo de la altura a la cual se encuentre el sistema y la profundidad a la cual esté el extremo distal del tubo por dentro del tórax, que se ha cuantificado en 5-8 mm Hg aproximadamente.(7)
Indicaciones del sistema de drenaje torácico con sistema de succión en Pacientes con Neumotórax
La utilización de succión en el drenaje durante el postoperatorio, está indicado en determinadas condiciones, y se practica según las siguientes recomendaciones:(5)
Colocar succión al drenaje en pacientes con neumotórax aparentes o aire residual en una radiografía de tórax. En caso de no contar con una radiografía de tórax, se aconseja colocar succión en aquellos pacientes en los cuales drenar el aire tempranamente es crucial. Por ejemplo:
- Pacientes con neumotórax espontáneos a quienes se les realizó resección en cuña del ápice. Debido a que la adhesión temprana entre las pleuras visceral y parietal podría disminuir la posibilidad de su recurrencia.
- Los pacientes sometidos a lobectomía superior, debido a que la pronta eliminación del espacio residual, podría disminuir la posibilidad de infección.
- En las decorticaciones y desbridamientos, la utilización de la succión acelera la re-expansión del pulmón.
- Los pacientes con factores predictivos de fuga de aire como el uso de esteroides, diabetes o desnutrición.
La utilización de succión debe ser cuidadosamente evaluada en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad enfisematosa bulosa severa o pacientes con valor predictivo postoperatorio de volumen espiratorio forzado en 1 segundo (ppoFev1) menor a 30%, debido a que no se cuenta con estudios que incluyan esta población.
Se ha evidenciado que el uso de succión continua aumenta el tiempo de estancia hospitalaria y el tiempo de remoción de tubos de tórax, probablemente por la aparición de fístulas aéreas. Así que debe tenerse precaución e indicación clara en su utilización continua.(5)
Resección parcial de pulmón en Pacientes con Neumotórax
Cuando se realiza una resección pulmonar parcial por toracotomía abierta, se recomienda colocar un tubo basal (inferior) calibre 30-32 Fr; los tubos deben tener múltiples fenestraciones, la última de las cuales debe quedar ubicada a una profundidad no menor de 5 cm de la pared interna del tórax.
Debe quedar ubicado dos o tres espacios intercostales por debajo de la incisión de la toracotomía, a través de una contraincisión y tracto oblicuo dirigido en sentido cefálico, que penetre la pared torácica a un nivel superior al de la contraincisión de la piel; la penetración al tórax debe hacerse inmediatamente sobre el borde superior de la costilla, con el fin de evitar laceración o traumatismo del paquete vasculo-nervioso intercostal, que está ubicado a lo largo del borde inferior.
El tubo basal debe quedar por lo menos en la línea axilar media para evitar que el paciente lo obstruya o maltrate al recostarse o al adoptar la posición de decúbito dorsal.
El tubo apical, o superior, está destinado a drenar aire, principalmente, y se coloca en posición anterior a nivel del segundo o tercer espacio intercostal, lateral a la línea medio-clavicular, o especialmente en mujeres, en posición más lateral e inferior, donde la cicatriz sea menos visible.
Se recomienda que ambos tubos, pero preferiblemente el tubo apical, sean fijados a la pleura parietal en el interior de la cúpula del tórax mediante una sutura de material absorbible.
Autores:
*Luis Gerardo García-Herreros. Médico, cirujano de tórax, Jefe Departamento de Cirugía, Hospital Universitario, Fundación Santa de Bogotá. Correspondencia: jefecirugia@fsfb.org.co
**Valeria Cuervo Agudelo. Interna institucional, Universidad J. N. Corpas. Hospital Universitario, Fundación Santa Fe de Bogotá
Recibido: noviembre de 2010
Aceptado para publicación: noviembre de 2010
Actual. Enferm. 2010;13(4):16-22
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