Proceso de Enfermería en Pacientes con Hemofiltración Veno-venosa Continua

Revista de Actualización en Enfermería
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Las planeación y ejecución de las actividades de enfermería se basan en el proceso de atención de enfermería que se planea acorde con la situación de cada paciente en parti­cular.

El proceso de enfermería fue consen­so de los siguientes artículos:(4,7,8)

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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2. Género   *

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3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

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11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
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Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

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BYD

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Geely

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Great Wall

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Jetour

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MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Artículo. Terapias sustitutivas en la in­suficiencia cardiaca refractaria a tra­tamiento médico. Galli C, 2006. Apor­te: Pacientes sometidos a terapias de reemplazo renal continuo pueden pa­decer falla cardiaca al inicio del tra­tamiento por sobrecarga de volumen. La hemofiltración veno-venosa conti­nua resulta una opción efectiva para remover este exceso.

Artículo. Terapia de reemplazo renal continuo en una unidad de cuidados intensivos posquirúrgica de cirugía car­diovascular. Arévalo Espinosa S, 2001. Aporte: La hipotensión o hipertensión son las complicaciones clínicas más frecuentes en pacientes en estado crí­tico en especial en pacientes que se encuentran en postoperatorio de ci­rugía cardiovascular.

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Artículo. Cuidados de enfermería en hemodiálisis y hemofiltración A. Mu­rry, 2000. Aporte: El personal de en­fermería es responsable del manteni­miento de la hemofiltración veno-ve­nosa continua en la UCI, por lo tanto debe conocer a profundidad el funcio­namiento y mantenimiento del circui­to, el manejo apropiado de las com­plicaciones como la hipotensión, las alteraciones metabólicas, la coagula­ción del filtro y evitar procesos infec­ciosos.

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A continuación se plantean los siguien­tes diagnósticos así como el objetivo y la evaluación para cada uno de es­tos.

Diagnóstico: Riesgo Potencial de desequilibrio hidroelectrolítico rela­cionado con altos volúmenes de ultra filtrado removido y reemplazo de lí­quidos.

Objetivo

Analizar la volemia de placiente y rea­lizar los correctivos necesarios para evitar el desequilibrio hidroelectrolí­tico.

Actividades de enfermería

  • Control de líquidos administrados, no sólo los de reposición sino los basales como: inotrópicos, nutri­ción enteral o parenteral y registrar­los en una hoja diseñada para tal fin.
  • Control de líquidos eliminados: ul­tra filtrado, diuresis, vómitos, dre­najes y otros.
  • Analizar el balance horario y el ba­lance al final del turno previnien­do deshidratación en el paciente, alteraciones hidroelectrolíticas, so­brecarga hídrica o edema pulmo­nar.
  • Realizar valoración continua del pa­ciente: estado de conciencia, per­fusión y pulsos distales, presencia de edemas y hemodinamia: ten­sión arterial, frecuencia cardiaca, trazado electrocardiográfico, diu­resis.
  • Realizar medición de PVC y PCP.
  • Reponer electrolitos de acuerdo con las pérdidas detectadas a través de los controles realiza­dos.

Evaluación

El paciente mantendrá un balance neu­tro o negativo según las indicaciones del tratamiento, y no presentará alte­raciones hidroelectrolíticas.

El siguiente diagnóstico se concluyó a partir del artículo:(3)

Artículo. Mantenimiento y anticoagu­lación de los circuitos en las técnicas de Reemplazo Renal Continuo. Gainza FJ, 2004. Aporte: Una de las principa­les complicaciones y más comunes es la coagulación del filtro, por lo que la enfermera debe estar vigilando cons­tantemente el circuito y conocer la téc­nica de anticoagulación que va a uti­lizar teniendo en cuenta el estado clí­nico previo del paciente.

Diagnóstico: Riesgo potencial de pérdida de sangre relacionado con coagulación del filtro o con exceso de anticoagulación.

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Objetivos

  • Evitar las pérdidas sanguíneas por alteración de la coagulación.
  • Evitar la coagulación del filtro.

Actividades

  • Establecer el sistema de anticoagu­lación adecuado para el paciente según sus condiciones clínicas.
  • Controlar los tiempos de coagula­ción: PT, PTT, ACT y nivel de pla­quetas, hemoglobina y hematocri­to.
  • Valorar signos tempranos de san­grado como epistaxis, hemorragia gastrointestinal, hematuria, pete­quias o hematomas.
  • Control de pruebas de coagulación cada 6 horas o según lo requiera el paciente
  • Vigilar de manera continua el filtro y la coloración del mismo.
  • Valorar al paciente en busca de sig­nos de hipovolemia: hipotensión, taquicardia, palidez mucocutánea, frialdad y disminución de la per­fusión distal.
  • Movilizar al paciente y valorar en forma continua el sitio de inserción del catéter y los circuitos extracor­póreos en busca de acodamientos y desconexiones.
  • Observar el comportamiento de las presiones del filtro
  • Observar la viscosidad de la san­gre.

Evaluación

El filtro no se coagulará durante el tra­tamiento. El paciente no presentará sig­nos de sangrado.

Los siguientes diagnósticos se conclu­yen de los artículos:(6,9)

Artículo. Enfermería y hemofiltración veno-venosa continua. Arantón Areosa L, 2003. Aporte: Con este artículo se concluye que a través de acciones for­mativas se han actualizado conoci­mientos y proporcionado entrenamien­to en hemofiltración al personal de UCI, familiarizándole con esta técni­ca, lo que repercute directamente en una menor presentación de problemas, además de reducir en forma conside­rable el tiempo necesario para el mon­taje, puesta en marcha del hemofiltra­dor e instauración de la técnica.

Artículo. Enfermería de cuidados crí­ticos y técnicas continuas de reempla­zo renal en la Comunidad de Madrid. Milano Álvarez E, 2003. Aporte: Con­sideran que el uso de las terapias de reemplazo renal continuo en UCI re­quieren mucho tiempo por parte de enfermería que debería haber una enfermera con cada paciente, que se requiere mayor conocimiento y en­trenamiento para que estas técnicas se lleven a cabo de forma exitosa.

Diagnóstico: Riesgo de embolia aé­rea relacionado con mal funcionamien­to del detector de aire de la bomba o la falta de clampeo en el momento del purgado.

Objetivo

Identificar en forma precoz la presen­cia de aire en el sistema.

Actividades

  • Observar la línea azul con fre­cuencia en búsqueda de aire en el sistema.
  • Evitar el paso de aire al sistema a través de las infusiones de repo­sición.
  • Observar durante el purgado el funcionamiento del sensor de aire.
  • Valorar continuamente al pacien­te en busca de signos de dificul­tad respiratoria, inquietud o cia­nosis.

Evaluación

No habrá aire en el sistema extracor­póreo.

Diagnóstico: Riesgo de hipotermia re­lacionado con altos volúmenes de lí­quidos de reposición.

Objetivo

Mantener una temperatura corporal adecuada.

Actividades

  • Valorar la temperatura antes del pro­cedimiento.
  • Proporcionar ambiente cálido, cu­brir con mantas o cobijas térmi­cas.
  • Control horario de temperatura.
  • Evitar pérdidas de calor.
  • Calentar los líquidos de reposición con dispositivos especiales.

Evaluación

El paciente no presentará hipotermia.

Diagnóstico: Riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionada con inmovilización secundario a procedi­miento.

Objetivo

Evitar zonas de presión en paciente con limitación del movimiento.

Actividades

  • Valorar integridad de piel.
  • Mantener la piel limpia, seca y lu­bricada.
  • Evitar fricción con tendidos arru­gados.
  • Colocar colchón antiescaras.
  • Realizar cambios de posición cada 2 horas.
  • Realizar protección en sitios de apo­yo.
  • Vigilar zonas de alto riesgo para úl­ceras por presión.

Evaluación

El paciente mantendrá su piel integra.
El siguiente diagnóstico se concluye del artículo:(9)

Artículo. Se deben cambiar de ruti­na los catéteres de hemofiltración. Gómez Tello V, 2002. Aporte: Resal­ta la importancia de valorar al pa­ciente constantemente y relacionar los signos clínicos con los paraclínicos.

Diagnóstico: Riesgo de infección re­lacionado con el catéter.

Objetivo

Evitar complicaciones derivadas de infecciones relacionadas con la pre­sencia del catéter.

Actividades

  • Realizar monitoreo frecuente para detectar signos de infección local y sistémica.
  • Realizar curación del catéter según la guía de manejo de cada institu­ción.
  • Realizar todos los procedimientos con técnica aséptica.
  • Realizar control de temperatura cada hora.
  • Controlar hemograma en busca de leucocitosis.

– Observar las características de la piel en el sitio de inserción de ca­téter.

Evaluación

El paciente no presentará sepsis por catéter, valorando de manera constan­te el sitio de inserción.
Los siguientes diagnósticos se conclu­yeron de los artículos:(6,10)

Artículo. Enfermería y hemofiltración veno-venosa continua. Arantón Areo­sa L, 2003. Aporte: Con este artículo se concluye que a través de acciones formativas, se han actualizado cono­cimientos y proporcionado entrena­miento en hemofiltración al personal de UCI, familiarizándole con esta téc­nica.

Artículo. Enfermería de cuidados crí­ticos y técnicas continuas de reempla­zo renal en la Comunidad de Madrid.

Milano Álvarez E y col, 2003. Aporte: Los autores concluyen que debería ha­ber una enfermera con cada paciente, que se requiere mayor conocimiento y entrenamiento para que este procedimiento se lleve a cabo de forma exi­tosa.

Diagnóstico: Riesgo de pérdida de sangre relacionado con la desconexión del circuito extracorpóreo.

Objetivo

Evitar pérdida de sangre por desconexión.

Actividades

  • Asegurar las conexiones del circui­to con el catéter.
  • Asegurar una óptima sedación du­rante los cambios de posición y la aspiración de secreciones.
  • Explicar el procedimiento al pacien­te, si se encuentra despierto, y la importancia de su colaboración.
  • Vigilar la presión de línea arterial y venosa.

Evaluación

No habrá desconexión del circuito extracorpóreo ni pérdida de sangre.

Diagnóstico: Riesgo potencial de baja depuración de solutos y líquidos relacionado con pérdida de eficacia del filtro.

Objetivo

Identificar en forma oportuna la cali­dad del proceso de hemofiltración.

Actividades

  •  Valorar las características y canti­dad de ultra filtrado.
  • Realizar monitoria de signos de deterioro de la función renal.
  • Realizar una adecuada técnica de purgado con anticoagulación
  • Iniciar tempranamente la infusión de heparina
  • Realizar control de tiempos de coagulación cada 6 horas
  • Tomar y evaluar pruebas de fun­ción renal.
  • Realizar predilución.
  • Valorar el estado del filtro.

Evaluación

Se detectará en forma oportuna el funcionamiento inadecuado del fil­tro.

Actuación de enfermería frente a las complicaciones

Como en todo procedimiento la he­mofiltración veno-venosa continua no está exenta de complicaciones las cua­les se pueden prevenir si el profesio­nal de enfermería conoce las causas que pueden producirlas. A continua­ción se mencionan algunas activida­des que enfermería debe realizar para detectarlas oportunamente o actuar de inmediato frente a ellas si se pre­sentan, éstas fueron consenso en los siguientes artículos:(3,7-9)

Artículo. Mantenimiento y anticoagu­lación de los circuitos en las Técnicas de Reemplazo Renal Continuo.  Gainza FJ, 2004. Aporte: La complicación más frecuente es la coagulación del filtro la cual se puede evitar planeando y seleccionando la mejor técnica de an­ticoagulación según la condición clí­nica del paciente.

Artículo. Terapias sustitutivas en la in­suficiencia cardiaca refractaria a tra­tamiento médico. Galli C, 2006. Otra complicación que puede surgir con el uso de esta técnica es la sobrecar­ga hídrica que puede resultar de un inadecuado control de líquidos admi­nistrados y eliminados.

Artículo. Terapia de reemplazo renal continuo en una unidad de cuidados intensivos posquirúrgica de cirugía car­diovascular. Arévalo Espinosa S, 2001. Otras complicaciones que se presen­tan son la hipotensión o hipertensión la cuales se pueden evitar con el con­trol estricto de cifras tensionales, tra­zado electrocardiográfico, control de PVC y demás parámetros hemodiná­micos.

Artículo. Se deben cambiar de rutina los catéteres de hemofiltración Gómez Tello V, 2002. Aporte: Otra complica­ción que se puede presentar es la sep­sis por catéter, la cual se puede evitar con el uso de técnica estéril en su cui­dado, el control de temperatura y he­mograma en busca de leucocitosis.
Infección

Se recomienda utilizar estricta técnica aséptica para la manipulación del cir­cuito extracorpóreo:

cambiando las líneas y los filtros cada 24 horas, inclu­so si estos siguen funcionando bien, pues es una medida importante para prevenir la infección y la sepsis secun­darias al circuito extracorpóreo.

El tratamiento antibiótico debe adap­tarse a las necesidades clínicas del paciente y al aclaramiento extracor­póreo de la droga. En algunos casos se recomienda aumentar la dosis del medicamento, mientras que para sus­tancias que se unen a las proteínas, el aclaramiento extracorpóreo es mí­nimo y la dosis se debe reducir res­pecto a los pacientes con una fun­ción renal normal.

Desconexión del circuito

Cualquier desconexión accidental del circuito extracorpóreo produce un ries­go vital. Se debe asegurar que todas las conexiones están firmemente ajus­tadas y que la totalidad del circuito extracorpóreo sea visible.

Embolismo aéreo

El embolismo aéreo en los sistemas de bombas modernos se previene con una monitorización especial y con las alarmas que se han incorporado a las bombas. Estas alarmas inmediatamen­te interrumpen la perfusión cuando detectan aire en el circuito. Excepto en el caso de defectos técnicos, estos sistemas de seguridad excluyen cual­quier embolismo aéreo.

Sobrecarga hídrica

La sobrecarga hídrica accidental es un peligro constante con las técnicas de hemofiltración, especialmente cuan­do se mantiene un recambio de flui­dos elevado. Es obligatorio monitori­zar y registrar en forma meticulosa la entrada y salida de líquidos. Debe te­nerse cuidado con los posibles errores de registro.

Hipotermia

Cuando se intercambian grandes can­tidades de fluidos puede presentarse hipotermia; lo que se puede evitar ca­lentando el líquido de reposición.

Desequilibrio hidroelectrolítico

Se observan alteraciones hidroelec­trolíticas que se pueden prevenir mo­nitorizando la bioquímica del pacien­te y realizando las correcciones nece­sarias.

Conclusiones

La intervención de enfermería en el paciente en estado crítico con hemo­filtración veno-venosa continua se debe basar en la planeación, ejecu­ción y evaluación de actividades es­pecíficas que se desarrollen antes, du­rante y después del procedimiento, basadas en el conocimiento para lo­grar un tratamiento adecuado evitan­do y detectando oportunamente las complicaciones.

Resulta importante planear un proce­so de enfermería antes de llevar a cabo la hemofiltración veno-venosa conti­nua en el paciente en estado crítico para detectar y evitar en forma tem­prana complicaciones derivadas de ésta, tendiendo el paciente como pilar fun­damental del quehacer de enfermería el paciente.

Dentro las complicaciones descritas por los diferentes autores se encuen­tran las relacionadas con el acceso vas­cular: disfunción mecánica, trombo­sis, hemorragia e infección, por lo tan­to es importante el control minucioso de la anticoagulación y el respeto de las reglas de asepsia. Otras complica­ciones relacionadas con el circuito han ido disminuyendo a medida que se gana experiencia y se mejora el equi­po utilizado, como: desconexión, coa­gulación del filtro, embolia aérea y sobrecarga de líquidos.

Las estrategias de manejo de enfer­mería incluyen:

  • Dedicación exclusiva al paciente por parte de un profesional de en­fermería en cada turno.
  • Valoración de exámenes paraclí­nicos: pruebas de coagulación y electrolitos antes de iniciar el pro­cedimiento.
  • Utilización de registros completos que contengan datos sobre labo­ratorios, constantes vitales, balan­ces de líquidos, peso, según la guía de manejo de cada institución, que permita obtener información ho­raria acerca de la evolución del pa­ciente, su estado clínico y hemo­dinámico.
  • Uso de estrictas medidas de asep­sia y antisepsia.
  • Identificación oportuna de las com­plicaciones que se puedan presen­tar y solucionarlas de inmediato.

Referencias Bibliográficas

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  3. Gainza FJ, Minguela JI, Urbizu JM. Principales complicaciones de las terapias de reemplazo renal continuo en UCI. De: Net y Roglan (editores). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1999. p. 229-38.
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  6. Aranton Areosa L, Gómez Palomar A. Complicaciones de la hemofiltración veno-venosa continua en pacientes de unidad de críticos cardiológicos. Revista rol de enfermería 2003;26(6):33-9.
  7. Galli C, Gamus JM. Terapias sustitutivas en la insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico. Revista Federación Argentina de Cardiología 2006;35:4-8.
  8. Arévalo Espinosa S, Ávila M. Terapia de reemplazo renal continúo en una de cuidados intensivos postquirúrgicos. Re­vista de la Asociación Mexicana de Medi­cina Crítica y Terapia Intensiva. 2001;15(5):9-16.
  9. Gómez Tello V. El éxito de la terapia de reemplazo renal en las unidades de cui­dado intensivo. Revista Electrónica de Medicina Intensiva 2002;Artículo No. 1291;9(5):13- 24.
  10. Milano Álvarez E, Cornejo Bauer C, García Hernández R. Enfermería de cuidados críticos y técnicas continuas de reemplazo renal en la comunidad de Madrid, España 2003. Enfermería Inten­siva 2003;14(4): 135-47.

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