Fisiopatología y Diagnóstico
Hernando Vargas-Uricoechea1,
Carlos Hernán Sierra-Torres2, Ivonne Alejandra Meza-Cabrera3
RESUMEN
Se realizó una revisión narrativa rigurosa de la literatura inglesa y en español sobre diferentes aspectos de la Enfermedad de Graves-Basedow, causa de cerca del 80% de todos los casos de hipertiroidismo. Esta patología –parte de la llamada “enfermedad tiroidea autoinmune”- se produce como consecuencia de la presencia de anticuerpos circulantes que se unen y activan al receptor de tirotropina, desencadenándose generalmente el hipertiroidismo en asociación con un estrés agudo. En este artículo describimos la metodología usada para elaborar un estado del arte del bocio difuso tóxico presente en adultos, en relación con sus antecedentes históricos, fisiopatología y diagnóstico, tanto semiológico como imagenológico, patológico y por laboratorio. Los aspectos –tanto del manejo de hipertiroidismo como el de problemas especiales- son motivo de otra publicación.
Palabras clave: Hipertiroidismo, bocio, TSH, oftalmopatía, dermopatía, yodo radioactivo, tionamidas, tiroides
PHYSIOPATHOLOGY AND DIAGNOSIS OF GRAVES-BASEDOW´S HYPERTHYROIDISMABSTRACTA strict narrative review of english and spanish literature on different aspects concerning Graves- Basedow´s Disease –cause of about 80% of cases of hyperthyroidism- was carried out. This is one of the pathologies seen in the so-called “autoimmune thyroid disease”, it is associated with presence of thyrotropin-receptor antibodies and is usually triggered by an acute stressful event. We describe the methodology used to structure this State-of-the Art paper of diffuse toxic goiter seen in adult patients, in relation to historical information, physiopathology and diagnosis of Graves-Basedow´s Disease, either physical or by imagenology, pathology and laboratory. Management of hyperthyroidism and of some special associated problems is matter of discussion in another publication. Key words: Hyperthyroidism, goiter, TSH, ophtalmopathy, dermopathy, radioactive iodine, thyonamides, thyroid. |
INTRODUCCIÓN
El bocio difuso tóxico –a menudo asociado a exoftalmos- fue descrito por varios clínicos europeos del siglo XIX. Los epónimos más populares se refieren a la Enfermedad de von Basedow en la Europa continental o la de Graves en la literatura inglesa. Debido a que actualmente el mayor volumen de artículos está en inglés, utilizaremos de aquí en adelante el nombre de Enfermedad de Graves Basedow (EGB), causa que explica entre el 50 al 80% de todos los casos de hipertiroidismo. Esta se produce como consecuencia de la presencia de anticuerpos circulantes que se unen y activan al receptor de tirotropina (TSH). Dicha activación conlleva a hiperplasia e hipertrofia folicular, con un aumento en la producción de triyodotironina (T3)y levotiroxina (T4), las dos hormonas tiroideas. El manejo de la entidad está representado en tres grandes grupos: farmacoterapia con tionamidas, yodo radioactivo y cirugía. Este artículo se enfoca en los aspectos generales fisiopatológicos, de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la EGB en población adulta.
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática con rigor metodológico de la literatura médica especializada expuesta en la base de datos de Medline; se utilizaron y conjugaron los términos MeSH: “Hyperthyroidism”, “Graves´ disease”, “Graves´-Basedow disease”, “Toxic Goiter”, con operadores lógicos “AND”, “OR” y “NOT”, junto a la característica “also try” y se utilizaron datos publicados en la característica “any date”. La búsqueda fue extendida únicamente para humanos adultos de 19 o más años, independientemente del género, escogiendo artículos en idioma inglés y español, salvo excepciones. Los artículos a revisar comprendieron ensayos clínicos controlados, estudios de cohorte, meta-análisis, guías de práctica clínica y artículos de revisión de la literatura que tuviesen rigor epidemiológico. Para la literatura en idioma español se utilizó la base LILACS con los mismos criterios anteriormente mencionados; con el fin de ampliar la búsqueda, se realizó además un sobrevuelo individual en los “journals” universales de mayor impacto en el campo de estudio de enfermedades tiroideas. En total, la revisión de la literatura arrojó 872 publicaciones; la revisión de los “abstracts” inicialmente permitió escoger, basado en los criterios ya establecidos y por medio de dos observadores individuales, 134 trabajos; la discrepancia entre los dos observadores fue valorada por un tercer evaluador; luego de tal proceso, se escogieron en total 119 artículos para la selección definitiva. Los primeros 64 de estos constituyen la bibliografía de la presente revisión. El tratamiento de la entidad es motivo de otra publicación basada en los restantes artículos.
1 MD. Esp. Medicina Interna/Endocrinología, MSc (Epidemiología), Dr (Hon) Ciencias de la Salud. Doctorante en Ciencias Biomédicas. Profesor asistente, Departamento de Medicina Interna, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán-Cauca.
2 PhD (ciencias biomédicas, Epidemiología Molecular). Profesor Titular. Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán-Cauca
3 MD. Esp. Anatomía Patológica, Profesora Departamento de Patología. Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán-Cauca
