Programa de Adopción Embrionaria In Útero, Resultados
Se analizaron en total 91 casos que cumplían los criterios de inclusión, en los cuales se realizaron 117 ciclos y se transfirieron el 100%; en 105 de los ciclos se transfirieron embriones obtenidos de donación de gametos heterólogos, los cuales fueron llevados a FIV (fertilización in vitro/ICSI); en 12 ciclos se transfirieron embriones donados por parejas sometidas a TRA que habían sido llevados a ICSI (inyección intracitoplasmática), quienes presentaron embarazo y cumplieron paridad y, en lugar de desechar los embriones restantes, los donaron. Del total de los ciclos, 5 fueron embriones transferidos en fresco y el resto congeladosdescongelados.
El tiempo de infertilidad de todas las parejas receptoras fue de 0,2 a 20 años (5,5 años promedio), la edad de las receptoras fue en promedio de = 42 (26 52) años, la edad de las donantes de óvulos fue de 25 (19 35) años y la de los donantes de esperma fue de 26,8 (23 30) años.
El total de embriones congelados fue 621. En la Tabla 1 se muestra el tiempo transcurrido de los embriones hasta la congelación y el grado en el que fueron congelados los embriones en ambos grupos. En primer lugar, el Grupo A (GA), embriones donados a partir de donación de Gametos y llevados a FIV/ICSI y, en segundo lugar, el Grupo B (GB), embriones donados por parejas de ciclos con embarazo y paridad satisfecha.
No se congeló ningún embrión en el grado IV, pues de acuerdo con lo establecido por la Red Latinoamericana de Fertilidad (REDLARA), se deben congelar embriones hasta grado III.
Tabla 1. Congelación embrionaria
| CONGELACIÓN DE EMBRIONES DONADOS | ||||
| PARÁMETROS | GRUPO A | GRUPO B | ||
| Embriones (#) | Embriones (%) | Embriones (#) | Embriones (%) | |
| DÍA AL CONGELAR | n=548 | 100% | n=73 | 100% |
| 2PN2CP | 138 | 25,0% | 12 | 16,4% |
| Día 2 | 204 | 37,0% | 39 | 53,4% |
| Día 3 | 196 | 36,0% | 16 | 22% |
| Día 5 | 10 | 2,0% | 6 | 8,2% |
| GRADO AL CONGELAR | N=548 | 100% | N=73 | 100% |
| Grado I | 246 | 44,8% | 30 | 41% |
| Grado II | 265 | 48,4% | 35 | 48% |
| Grado III | 37 | 6,8% | 8 | 11% |
| Grado IV | 0 | 0% | 0 | 0% |
| Grupo A: Número de embriones donados a partir de donación de Gametos y llevados a FIV/ICSI.
Grupo B: Número de embriones donados por parejas con ciclos exitosos (Embarazo/RN en casa) y paridad satisfecha. |
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En la Tabla 2 se muestran los datos de supervivencia embrionaria. En total se descongelaron 338 embriones en el grupo A y 36 embriones en el grupo B. De ellos, hubo una supervivencia de 286 (84,6%) para el grupo A y de 30 (83,3%) para el grupo B. La mayoría fueron grado II: en el Grupo A (GA), 137 (48%) y en el Grupo B (GB), 16 (53,3%). Adopción Embrionaria In Útero
Tabla 2. Descongelación embrionaria
| DESCONGELACIÓN DE EMBRIONES DONADOS | ||||
| PARÁMETROS | GRUPO A | GRUPO B | ||
| Embriones (#) | Embriones (%) | Embriones (#) | Embriones (%) | |
| Total embriones descongelados | n=338 | n=36 | ||
| Supervivencia embrionaria | n=286 (84,6%) | n=30 (83,3%) | ||
| GRADO AL DESCONGELAR | N=286 | 100% | N=30 | 100% |
| Grado I | 120 | 42,0% | 10 | 33,3% |
| Grado II | 137 | 48,0% | 16 | 53,3% |
| Grado III | 24 | 8,3% | 4 | 13,4% |
| Grado IV | 5 | 1,7% | 0 | 0% |
| Grupo A: Número de embriones donados a partir de donación de Gametos y llevados a FIV/ICSI.
Grupo B: Número de embriones donados por parejas con ciclos exitosos (Embarazo/RN en casa) y paridad satisfecha. |
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Se transfirieron un total de 299 embriones (GA: 272 y GB: 27), es decir, en promedio 2,6 por ciclo para ambos grupos, con una tasa de implantación del 21,3% y del 29,6% en el grupo A y B respectivamente, tal como se muestra en la Tabla 3 y 4.
La mayoría de embriones transferidos eran grado I y II y de 72 horas (GA: 49% y GB: 44,3%).
Tabla 3. Transferencia embrionaria
| TRANSFERENCIA DE EMBRIONES DONADOS | ||||
| PARÁMETROS | GRUPO A | GRUPO B | ||
| Embriones (#) | Embriones (%) | Embriones (#) | Embriones (%) | |
| GRADO AL TRANSFERIR | n=272 | 100% | N=27 | 100% |
| Grado I | 120 | 44,1% | 10 | 33,3% |
| Grado II | 124 | 45,5% | 16 | 53,3% |
| Grado III | 24 | 8,9% | 4 | 13,4% |
| Grado IV | 4 | 1,5% | 0 | 0% |
| DÍAS AL TRANSFERIR | N=272 | 100% | N=27 | 100% |
| 24 Horas | 25 | 9,0% | 2 | 7,4% |
| 48 Horas | 103 | 38,0% | 4 | 15% |
| 72 Horas | 133 | 49,0% | 12 | 44,3% |
| Blastocisto | 11 | 4,0% | 9 | 33,3% |
| Promedio de embrión transferido por ciclo | 2,25 Min. 1 – Max. 3
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| Grupo A: Número de embriones donados a partir de donación de Gametos y llevados a FIV/ICSI.
Grupo B: Número de embriones donados por parejas con ciclos exitosos (Embarazo/RN en casa) y paridad satisfecha. |
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Tabla 4. Desenlace de los ciclos transferidos
| DESENLACE DE EMBRIONES DONADOS | ||
| PARÁMETROS | GRUPO A | GRUPO B |
| CICLOS TRANSFERIDOS | 105 | 12 |
| DIA DE TRANSFERENCIA | 15,5 (10-23) | 14,7 (10-22) |
| Grosor endometrial en la transferencia | 6 – 14 mm | 7 – 14 mm |
| EMBRIONES TRANSFERIDOS | 272 | 27 |
| PROMEDIO DE EMBRIÓN TRANSFERIDO | 2,59 Min. 1 – Max. 3 | 2,62 Min. 1 – Max. 5 |
| EMBRIONES IMPLANTADOS | 58 | 8 |
| Tasa de implantación (Único) | 13,2 | 22,2 |
| Tasa de implantación (Múltiple) | 8,1% | 7,4 |
| Tasa de implantación por embrión transferido | 21,3 | 29,6 |
| Tasa de embarazo clínico por transferencia. | 47,6% | 58,3 |
| TOTAL EMBARAZOS | 50 | 7 |
| Total Abortos | 6 | 2 |
| Total Embarazos ectópicos | 2 | 0 |
| Total Embarazos únicos | 26 | 4 |
| Total Embarazos múltiples | 18 | 1 |
| Total sacos Embarazos múltiples | 2- 3 | 2 |
| Nacimientos de al menos 1 nacido vivo | 36 | 5 |
| Embarazos en curso | 4 | 0 |
| TOTAL NACIDOS VIVOS | 49 | 6 |
| Tasa de nacidos vivos: # de nacimientos x 100 ciclos | 34,28 x 100 ciclos | 41,6 x 100 ciclos. |
| Grupo A: Número de embriones donados a partir de donación de Gametos y llevados a FIV/ICSI. Grupo B: Número de embriones donados por parejas con ciclos exitosos (Embarazo/RN en casa) y paridad satisfecha. |
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Preparación endometrial
El ciclo de preparación endometrial en la mayoría de los casos se realizó con valerato de estradiol 2 mg, en dosis ascendentes (4 mg a 8 mg en total), con mediciones de estradiol sérico seriado, y gesprogen 100 mg IM día, iniciado 3 días antes de la transferencia. Solo un caso se realizó con ciclo natural.
La transferencia se realizó entre el día 12 a 23 del ciclo, con un promedio de 15 días, y se realizó cuando se obtuvo un grosor endometrial mayor de 6 mm en ambos grupos evaluados.
En términos de resultados de embarazo, se presentaron un total de 50 embarazos en el Grupo A, para una tasa de embarazo clínico por transferencia de 47,6%, y en el Grupo B se presentaron 7 embarazos, para una tasa de embarazo clínico por transferencia del 58,3%.
La tasa de nacimientos vivos fue en el GA (34,2×100 ciclos) y el GB (41,6 x 100 ciclos) con un total en el GA de 36 nacimientos y 49 nacidos vivos, y en el GB, 5 nacimientos y 6 nacidos vivos, incluyendo los productos gemelares, ambos resultados se ilustran en la Figura 1.
Según lo mostrado en la Tabla 4, se describen los desenlaces obstétricos y perinatales (aborto espontáneo, embarazo ectópico, embarazos únicos y múltiples) en cada uno de los grupos.
Ciclos del Embarazo Embrionaria In Útero
Hay nueve ciclos que presentaron embarazo de los cuales no se tiene la información completa sobre el desenlace y cuatro embarazos que en el momento de la recolección de los datos se encontraba en curso.
En cuanto a la vía del parto, la mayoría tuvieron parto por cesárea. Las complicaciones más frecuentes que se presentaron en ambos grupos en general, fueron: el parto pretérmino, preeclampsia, ruptura prematura de membranas y Diabetes gestacional.
De manera menos frecuente, se presentaron complicaciones como la Pentalogía de Cantrell, muerte in útero, síndrome de Down, ACV hemorrágico, placenta previa. Tal como se muestra en la Tabla 5, algunas pacientes presentaron más de una complicación.
Tabla 5. Complicaciones del embarazo
| COMPLICACIONES PRESENTADAS EN EL EMBARAZO | ||||
| COMPLICACIONES | GRUPO A (n=50) | GRUPO B (n=7) | ||
| # | % | # | % | |
| Diabetes Gestacional | 6 | 12% | 1 | 14% |
| Preeclampsia | 9 | 18% | 1 | 14% |
| Ruptura prematura de membranas | 5 | 10% | 2 | 28% |
| Pentalogía de Cantrell | 1 | 2% | 0 | 0% |
| Parto Pretérmino | 16 | 32% | 3 | 42% |
| Muerte in útero | 1 | 2% | 0 | 0% |
| Síndrome de Down | 1 | 2% | 0 | 0% |
| ACV hemorrágico | 1 | 2% | 0 | 0% |
1 Especialista en Ginecología y Obstetricia. Coordinadora Fellow Reproducción humana, Fundación Universitaria Sanitas. Unidad de Procreación Medicamente Asistida (PMA), Clínica de Marly. Bogotá, Colombia.
2 Especialista en Ginecología y Obstetricia. Docente Fellow de Reproducción Humana, Fundación Universitaria Sanitas. Unidad de Procreación Medicamente Asistida (PMA), Clínica de Marly. Bogotá, Colombia.
3 Especialista en Ginecología y Obstetricia. Fellow de Reproducción Humana, Fundación Universitaria Sanitas. Unidad de Procreación Medicamente Asistida (PMA). Bogotá, Colombia.
4 Residente en Ginecología y Obstetricia Fundación Universitaria Sanitas en convenio con la Unidad de Procreación Medicamente Asistida (PMA). Bogotá, Colombia.
5 Bacterióloga. Especialista en embriología. Docente Fellow de Reproducción Humana, Fundación Universitaria Sanitas. Unidad de Procreación Medicamentes Asistida (PMA). Bogotá, Colombia.
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