Neuropatía Periférica por Arsénico

Neuropatía Periférica por Arsénico
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Washington. Paciente de cincuenta y dos años, con varios meses de ardor en las piernas, hasta el extremo de no poder tolerar ni la más mínima brisa ni el roce de la ropa por la sensación de quemadura. Se trataba de un cuadro de neuropatía, pues los reflejos osteo-tendinosos patelares y aquilianos estaban ausentes y – aunque no se observaba atrofia muscular ni astenia- el electromiograma mostró descargas eléctricas diminutas espontáneas (fibrilaciones con el músculo en reposo) especialmente en el extensor corto de los dedos de los pies. Presentaba cambios en piel y faneras: la piel era brillante, endurecida –sobre todo en plantas y palmas- con ausencia de vellos en la piel, que se habían caído. Las uñas mostraban unas líneas blancas transversas, conocida como líneas de Mees, patognomónicas de intoxicación por arsénico. Aunque la medición de tóxicos –y metales pesados- en orina de veinticuatro horas, no reveló nada, el estudio de uñas y vello púbico sí mostró concentraciones elevadas de arsénico. En este caso se sospechó un intento de homicidio, en el cual –usualmente por un familiar o amigo- se agrega de manera continuada en la comida, pequeñas cantidades de arsénico.

Otro paciente de edad madura -que fue operario por años en una fábrica de pinturas- desarrolló parálisis muscular completa, de la cual se recuperó. Lustros más tarde presentó una degeneración cerebelosa con ataxia severa y neuropatía periférica, con dolor extremo al más ligero contacto con la piel de los miembros afectados.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

La exposición leve al arsénico produce un cuadro tóxico lentamente progresivo, que tiene tres etapas, una de absorción crónica ( > 500-1000 μg/d), una segunda etapa caracterizada por irritación de las membranas mucosas, hiperqueratosis de la piel de manos y pies, piel oscura y zonas de hiperpigmentación (patrón en gotas de lluvia), estrías blancas de Mees en la uñas, que pueden presentarse meses después de un episodio agudo, edema con fóvea, anemia aplástica y nefro-toxicidad. Finalmente ocurre una polineuropatía, con pérdida de la sensibilidad en media y guante, leve paresia, leve proteino-raquia, pérdida axonal distal, con recuperación que es mejor en aquellos levemente afectados.

Causas
• Suicidio
• Homicidio
• Ocupacional
• Ambiental
• Minería
• Arsénico inorgánico (exposición a residuos de fundición de cobre y plomo)
• Ingestión de arsénico trivalente (suicidio, homicidio, contaminación alimentaria o de las aguas (endémica en regiones como Bangladesh y en la Mongolia interior).
• Preparaciones herbales de la China (que pueden contener sulfito de arsénico), envenenamiento crónico
• Organismos marinos: pueden contener grandes cantidades de arsénico orgánico trimetilado, arseno-betaína (en cuyo caso no hay efectos tóxicos conocidos, es bien absorbido y se excreta sin cambios por la orina).
• La vía de intoxicación es usualmente la oral.
• Se metaboliza principalmente en el hígado, transformándose en ácido mono-cetil-armónico y en ácido dimetil.-arsínico. Se excreta por orina, junto con residuos inorgánicos de arsénico.

Jácome-Roca D. Homicidio a largo plazo. En Memorias de un Neurólogo, Editorial Salvat, Bogotá, 1993. Pp 44-45.
Neuromuscular disease center, Washington University, San Luis, Mo. Toxic neuropathies. www.neuro.wustl.edu

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