MEDICINA FAMILIAR
EDUCACIÓN CONTINUADA PARA EL MEDICO GENERAL
Definición
Se refiere a la coloración amarilla de la piel en el recién nacido.
Se clasifica según su intensidad en:
Grado I: coloración amarilla que no compromete plantas ni palmas
Grado II: se evidencia compromiso de palmas y plantas con la digitopresión
Y Grado III: se evidencia compromiso de palmas y plantas incluso sin digitopresión.
Se clasifica según sus implicaciones terapéuticas en:
Fisiológica
Paciente sano, sin factores de riesgo, sin incompatibilidad ni enfermedad hemolítica, aparición luego de las 24 horas de vida, clínicamente grado I.
Patológica
Ictericia asociada a incompatibilidad, hemólisis, factores de riesgo asociados; compromiso sistemático, aparición antes de las primeras 24 horas o grados II o III.
(Lea También: Retardo del Crecimiento Intrauterino)
Fisiopatología
Son varios los factores en el neonato que predisponen al aumento de los niveles de bilirrubina indirecta, como son el aumento de masa eritrocitaria, menor vida media de los eritrocitos, disminución del transporte por niveles bajos de albúmina, disminución de captación hepática y proceso de glucoronización, asociados a un aumento en el proceso de reabsorción intestinal.
Factores de riesgo
Con estas características fisiológicas basales, el proceso se verá agravado por cualquiera de las siguientes situaciones asociadas: enfermedad hemolítica, incompatibilidad, infección, sepsis, prematurez, asfixia, bajo peso, retardo en inicio de nutrición enteral, nutrición parenteral prolongada, estasia o alteraciones del transito gastrointestinal, alimentación con leche materna
Enfoque diagnóstico y terapéutico
La ictericia es uno de los diagnósticos más frecuentes de egreso en la unidad de recién nacidos. En términos generales todo paciente con algún factor de riesgo, ictericia II o III, ictericia temprana, debe tener un estudio básico consistente en: hemoclasificación materna y neonatal, cuadro hemático completo, bilirrubinas, reticulocitos y Coombs directo.
Todo hijo de madre Rh negativa, o historia clara de hermanos con procesos hemoliticos severos deberá tener en sangre de cordón o recién nacido, hemoclasificación, Coombs, bilirrubinas y reticulocitos.
A continuación se plantea un flujograma para enfoque diagnóstico y manejo de estos pacientes.
Exanguinotransfusión
A
1. Indicaciones Paciente sin enfermedad hemolítica Sano Bilirrubinas mayores de 25 mg-dl
2. Paciente con enfermedad hemolítica sangre de cordón: HB<12mg% Bilirrubina >4 evaluaciones >0,75
mg-dl hora con fototerapia niveles mayores de 20 mg-dl
3. RN < 1000 g Bilirrubina > 13 mg-dl
RN < 1500 g Bilirrubina > 15 mg-dl
4. Tenga en cuenta el tipo de sangre solicitado para exanguinotransfusión
B
1. Durante el procedimiento y las siguientes 24 horas realizar monitorización cardiovascular y oximetría continua en UCI
2. Vigilar posibles complicaciones
Embolización, arritmias, sobrecarga, trombocitopenia, enterocolitis, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, acidosis.
3. No olvide tomar post exanguino inmediato
Hto Hb Bilirrubinas glicemia electrolitos
