Luís A Camargo
Técnico en Emergencias Medicas
Especialista en Medicina de Áreas Silvestres
Fundación OPEPA- Bogotá
Julio César Bermúdez, MD
Especialista en Medicina de Áreas Silvestres
Fundación OPEPA- Bogotá
Yury Bustos,MD
Residente Medicina de Emergencias
Universidad del Rosario
Andrés Felipe Palacio, MD
Residente Urgencias
Universidad de Antioquia
Introducción
Serpientes venenosas
A pesar de los subregistros en Colombia se reportan aproximadamente 3.000 casos de accidentes ofídicos por año, y se calcula que el 25% de éstos suceden en los departamentos de Antioquia y Chocó, gracias a las condiciones biogeográficas de la región con bosque húmedo tropical y subtropical.
De estos accidentes 90 . 95% son ocasionados por especies del género bothrops, subfamilia crotalinae, conocidas más popularmente como víboras de fosa (mapaná, mapaná X, talla X o terciopelo). El accidente ofídico cobija principalmente a la población rural.
La región de Antioquia y Chocó conforma una de las zonas con mayor índice de mortalidad por esta causa.
En el país existen dos familias de serpientes venenosas. La familia Viperidae incluye las víboras que están representadas en tres géneros: el género Bothrops (talla equis, mapan á, cuatronarices), el género Crotalus (cascabel suramericana) y el género Lachesis (verrugoso o rieca), y por otra parte la familia Elapidae que incluye los géneros Micrurus (coral) y Pelamis (serpiente de mar).
Las víboras, serpientes venenosas, se diferencian de otras serpientes no venenosas por tener fosas termo receptoras junto a las fosas nasales, una cabeza triangular, pupilas elípticas, colmillos retráctiles grandes y algunas de ellas una cola bien diferenciada del resto del cuerpo.
Sin embargo, las serpientes del género micrurus no tienen focetas termoreceptoras y son muy venenosas. (Lea también: Transporte Aéreo de Pacientes)
Recursos Necesarios
Suero antiofídico monovalente y polivalente
Descripción Detallada
El envenenamiento por estas serpientes produce síntomas y signos locales entre los cuales están:
1. Marcas de uno o dos colmillos
2. Edema que aparece durante la primera hora
3. Dolor local
4. Flictenas y necrosis alrededor del sitio de la mordedura
5. Sangrado local
Los efectos de un envenenamiento sistémico son:
1. Sangrados en encías, en mucosa nasal, en orina o en vómito
2. Hipotensión
3. Cambios en el nivel de conciencia
4. Oliguria o anuria
5. En los envenenamientos por serpientes de los géneros Crotalus y Lachesis aparecen diversos síntomas neurológicos.
El abordaje general en la atención del paciente debe considerar los siguientes aspectos:
Primer soporte:
1. Asegurar el área y alejar la persona de la serpiente. Tranquilizar a la víctima y ponerla en reposo. Si es posible, evitar que camine.
2. Quitar la ropa y las joyas que aprisionen la zona de la mordedura.
3. No cortar, ni succionar con la boca, ni aplicar hielo y evitar los remedios tradicionales.
4. Es útil colocar una venda elástica ancha de la parte proximal a la distal de la extremidad afectada, en casos de envenenamientos por serpiente coral.
5. Lavar con abundante agua limpia y jabón el sitio de la herida y luego irrigar a presión con agua limpia.
6. Colocar una férula en la extremidad y mantenerla en un nivel más bajo que el del corazón.
7. Lavar con abundante agua limpia y jabón el sitio de la herida.
8. Colocar una férula en la extremidad y mantenerla a un nivel más bajo que el del corazón.
9. Hidratar al paciente por vía oral o intravenosa en una extremidad no afectada por la mordedura.
10. Evitar los sedantes y el alcohol.
11. Evacuar al paciente preferiblemente en camilla.
12. Inmovilizar.
13. Evitar el uso de cualquier medida externa que pudiera predisponer a futura infección.
14. Se debe dar alta prioridad al transporte rápido del paciente a un centro capacitado para la atención de este tipo de urgencia.
Accidente Bothrópico en Picaduras y Mordeduras por Animales Venenosos
Manejo durante el traslado:
1. Oxígeno con o sin soporte ventilatorio según sea necesario.
2. Obtener 2 vías venosas camino al hospital o antes si la distancia es muy prolongada.
3. Limpieza y manejo adecuado del área lesionada para evitar infecciones secundarias.
4. Uso de suero apropiado (monovalente, polivalente). Si hay mucha distancia a la institución hospitalaria, debe ser bajo orden y lineamientos de la dirección médica y autorización vía radio.
5. Manejo de posibles reacciones al suero.
6. Manejo del dolor.
7. Traslado del paciente a un centro asistencial adecuado.
