Intoxicación por Opiáceos y sus Derivados

Los opiáceos son un grupo de compuestos naturales (heroína, morfina, codeína e hidrocodona) y sintéticos (fentanilo, butorfanol, meperidina, codeína, hidromorfona, nalbufine y metadona) derivados del opio.

El tramadol (Tramal ®) es un analgésico no relacionado químicamente con los opiáceos pero actúa en los receptores opiáceos ?.

Manifestaciones clínicas

Los niños pueden mostrar una sensibilidad extrema a los opiáceos. La tríada clásica se acompaña de miosis, depresión respiratoria y del nivel de conciencia.

Puede presentarse además, hipotonía, hipotensión, hipo o hipertermia, náuseas, vómito, disminución del peristaltismo, distensión abdominal, shock y edema pulmonar no cardiogénico. (Lea también: Intoxicación por Fenotiazinas)

Vía de absorción

Tracto gastrointestinal

Tratamiento

1. No inducir el vómito por el riesgo de producir broncoaspiración o convulsiones.

2. Intubar y suministrar oxígeno.

3. Suministrar carbón activado 1 gr/Kg en solución al 25% por sonda.

4. En caso de convulsiones administrar diazepam (0.2 a 0.5 mg/kg). Si las convulsiones son incontrolables o recurren, considerar el uso de fenitoína.

5. Si hay hipotensión, administrar líquidos intravenosos; si no responde se debe suministrar dopamina (2 a 5 mcg/kg/min).

6. Si se presenta edema pulmonar se requiere de ventilación mecánica y PEEP.

7. Suministrar líquidos parenterales.

8. Administrar Narcan (Naloxona®). Está indicada en intoxicación opioide aguda, manifestada por coma, depresión respiratoria o hipotensión que no responda al tratamiento. Administrar 0,4-2 mg intravenoso directo; si existe mejoría, repetir cada 2 a 3 minutos hasta lograr el estado deseado.

En neonatos se recomienda una dosis inicial de 10 a 30 mcg/kg intravenoso. La naloxona no es efectiva oralmente pero puede ser administrada subcutánea, intramuscular, intravenosa o endotraqueal.

Luego de la administración intravenosa, el antagonismo opioide ocurre de 1-2 minutos y persiste aproximadamente de 1 hora.