Técnicas de Inmovilización y Transporte Manuales

Técnicas Manuales

Se emplean las manos para inmovilizar la cabeza, asignando un número para cada dedo así: (1) pulgar, (2) índice, (3) corazón o medio, (4) anular, (5) meñique.

. Inmovilización anterior: pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio en línea occipital (escama o protuberancia). Cuando el paciente se transporta en posición supino, se coloca pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio (3) en línea occipital.

. Inmovilización posterior: dedo medio en arco zigomático, pulgares (1) en línea occipital en el paciente sentado. En paciente en posición supino, pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio en línea occipital.

. Inmovilización lateral: pulgar (1) y dedo medio (3) en arco zigomático, pulgar (1) y dedo índice (2) en línea occipital cuando el paciente se encuentra sentado.

En caso de existir lesiones óseas en arco zigom ático o en la línea occipital, se deben escoger prominencias óseas superiores para realizar la inmovilización (reborde orbitario, región petrosa, región supra-auricular, entre otras).

Sólo se debe realizar tracción en pacientes sentados o de pie; en caso de lesión por carga axial, no realizarla en pacientes en decúbito.

Debe existir un espacio de aproximadamente 1.3 a 5.2 cm debajo de la cabeza del adulto en decúbito supino y de los hombros a la pelvis en el niño menor de 8 años, que debe ser
ocupado ya sea por una almohada de forma regular, mantas, espuma de consistencia dura o cualquier material que se ajuste a dicho requerimiento. Este espacio puede incrementarse de acuerdo con las características del tórax en el adulto (tórax en tonel) o de la cabeza en los niños (hidrocefalias o microcefalias).

Técnica de Inmovilización con Elementos

Aplicación de Collares Cervicales

La correcta aplicación de los collares debe realizarse de la siguiente forma:

. Utilizar siempre la talla adecuada.
. En pacientes con lesión torácica o con compromiso de vía aérea, utilizar dispositivos con espacio para realizar en caso necesario procedimientos en región cricotiroidea.
. No deben obstruir la apertura de la boca ni impedir la ventilación adecuada.
. Tener en cuenta las contraindicaciones para alinear columna cervical:

– Deformidad ósea
– Déficit neurológico (manifestación al realizar la maniobra)
– Disnea
– Dolor (manifestación al realizar la maniobra)
– Espasmo muscular

. Los pacientes con contraindicación de alineación de columna cervical deben ser transportados con inmovilización manual hasta los servicios de urgencias.

Collares Rígidos de Dos Piezas

. Se debe verificar la talla apropiada.
. Colocar inicialmente la porción del dorso (Back) y verificar que la porción cefálica esté hacia arriba.
. Colocar posteriormente la porción frontal (Front) sobre la posterior y realizar el ajuste de los velcros laterales, verificando la alineación de los bordes del collar.
. Verificar la ubicación del mentón y reajustar hasta lograr un cierre adecuado que no comprometa la respiración (no deben quedar espacios entre la piel y el collar).

Collares Rígidos de una Sola Pieza

. Verificar la talla o graduar al tamaño adecuado para el paciente.
. Introducir la porción posterior y luego girar la porción mandibular cerciorándose que el borde inferior que va sobre los hombros quede bien posicionado.
. Ajustar el velcro lateral.
. Revisar y reajustar si es necesario, sin comprometer la respiración.
. En caso que se requiera retirar el collar por cualquier motivo, se debe continuar con inmovilización manual; ésta sólo puede retirarse en caso de contar con collar cervical e inmovilizadores de cabeza.
. Con el collar instalado la inmovilización manual lateral puede realizarse sin “anclaje”. solo con soporte lateral de la palma de la mano.

Aplicación de Chalecos de Extracción

La secuencia de aplicación de los chalecos de extracción varía de acuerdo con los dispositivos empleados. Generalmente estos chalecos se emplean en los procedimientos de extracción vehicular lenta.

El procedimiento es el Siguiente:

. El paciente debe ser llevado a posición neutral alineando la cabeza y se debe colocar el collar cervical. Se introduce el chaleco por el espacio entre la espalda del pacien paciente y el asiento del vehículo, verificando que las cintas de sujeción no se enreden en la silla, lo cual dificultaría el proceso.
. Abrir las partes laterales del chaleco colocándolas bajo los brazos del paciente y a los lados del torso del mismo. La primera cinta que se asegura es la del medio, luego la inferior y después la superior, de una forma adecuada pero sin comprometer la respiración del paciente.
. Colocar y ajustar las cintas o asas de sujeción inguinales, pasándolas por debajo de las rodillas y en movimiento de vaivén llevándolas hasta el pliegue glúteo y al lado de los genitales asegurándose de no lesionarlos.
. Evaluar y ajustar de nuevo las cintas del tórax si es necesario.
. Colocar la almohadilla detrás de la cabeza para lograr una posición neutral y posicionar las partes laterales del chaleco que soportan la cabeza. Asegurar las cintas cefálicas, primero la frontal a nivel del reborde orbitario y luego la cinta mentoniana que debe ir en la parte superior del collar cervical a nivel del mentón sin impedir su abertura, finalizando así el proceso.

Inmovilización y Transporte de Pacientes en Posición Supina

. El primer auxiliador debe alinear la cabeza (llevarla a posición neutral) si no hay contraindicación e inmovilizarla durante toda la maniobra sin abandonar su puesto; tan sólo si alguien lo releva puede realizar esto ultimo.
. El segundo y tercer auxiliador deben alinear totalmente el cuerpo del paciente.
. El segundo auxiliador debe revisar el cuello del paciente y aplicar el collar cervical verificando que quede bien asegurado.
. El segundo auxiliador debe arrodillarse a la altura del tórax y tomar al paciente por el hombro y la muñeca del lado contrario de donde se encuentra ubicado. El tercer auxiliador se ubica al nivel de las rodillas, toma al paciente por la cadera y por las piernas asegurando que permanezcan unidas y sujetándolas a nivel de los tobillos por el pantalón o a través de una cinta. El segundo y tercer auxiliador pueden adoptar la anterior posición cruzando entre ellos sus brazos si lo desean.
. Para rotar al paciente los auxiliadores deben hacerlo al mismo tiempo cuando el primer auxiliador lo indique, llevando al paciente a una posición perpendicular del suelo.
. El cuarto auxiliador debe colocar la camilla a lo largo del paciente en el espacio que éste ocupaba en el suelo antes de rotarlo.
. Posteriormente los auxiliadores deben colocar con mucho cuidado al paciente sobre la camilla centrándolo en ésta.

Debe iniciarse la fijación del paciente sobre la camilla de la siguiente forma:

. Colocar el soporte de los inmovilizadotes laterales de cabeza o una almohadilla de
. forma regular bajo la cabeza del paciente si éste es adulto, o debajo de los hombros a
. la pelvis si el paciente es pediátrico.
. Fijar el tórax a la camilla con dos cintas que deben ir con una disposición en .X..
. Fijar la pelvis del paciente con una cinta independiente de las extremidades.
. Fijar las extremidades inferiores con una cinta proximal y una distal a las rodillas. Debe colocarse un rollo que puede ser de espuma, tela gruesa u otro material entre las piernas del paciente, asegurando así una alineación correcta de las extremidades inferiores.
. Los miembros superiores deben fijarse paralelos al torso del paciente con una cinta adicional, nunca con la misma cinta que fija la pelvis
. Colocar los inmovilizadores laterales de cabeza, que deben estar sujetos previamente a la camilla. Fijar los inmovilizadotes laterales a la cabeza del paciente con las cintas de fijación frontal y la mentoniana.
. Si el paciente se encuentra en posición prona debe realizarse el mismo procedimiento rotándolo antes a una posición supina, manteniendo la alineación total de la columna.

Extracción del Casco

Para esta maniobra se necesitan dos auxiliadores. El casco debe ser removido siempre por personas expertas para llevar la cabeza de una posición flexionada a una posición neutral.

. El primer auxiliador debe arrodillarse o acostarse atrás de la cabeza del paciente, colocando sus palmas a los lados del casco con sus dedos curvados en la parte inferior del mismo usando la mandíbula como soporte de la cabeza y manteniéndola alineada.
. El segundo auxiliador debe ubicarse al lado del paciente, quitar la careta si el casco la tiene, soltar el barbuquejo y evaluar vía aérea y respiración. Este debe colocar una mano sobre el maxilar inferior usando el pulgar y el segundo dedo sobre los ángulos del mismo; su otra mano debe ir sosteniendo el occipucio.
. El primer auxiliador debe liberar la presión del casco sobre la cabeza traccionando hacia afuera los lados del mismo, y bascular el casco hacia arriba y atrás, elevándolo un poco para liberar la nariz del paciente y continuar retirándolo hasta que la curva trasera del casco eleve el occipucio del paciente. El segundo auxiliador debe sostener la cabeza evitando que esta caiga cuando se retire totalmente el casco, también debe reubicar su otra mano anclándose en arcos zigomáticos.
. El primer auxiliador debe continuar basculando el casco hasta retirarlo, quedando así el segundo auxiliador sosteniendo la cabeza.
. El primer auxiliador debe recibirle la cabeza del paciente al primero de una forma coordinada entre ellos; posteriormente el segundo auxiliador debe colocar el collar cervical.

Técnicas para Colocar Férulas en las Extremidades

El objetivo de la colocación de las férulas es prevenir el movimiento en las puntas óseas fracturadas, disminuyendo así la incidencia de dolor, discapacidad y graves complicaciones eliminando el daño mayor a los músculos, nervios y vasos sanguíneos.

La aplicación de férulas debe emplearse para pacientes estables o inestables politraumatizados. Es mejor realizar la inmovilización espinal completa para evitar la pérdida de tiempo en la escena.

Al tomar la decisión de inmovilizar una extremidad debe tenerse en cuenta:

a. Se debe visualizar la parte lesionada. Para esto se procede a cortar la ropa, no halarla.
b. Revisar la sensibilidad, circulación y movimiento de la extremidad antes y después de inmovilizar.
c. Si la extremidad está severamente angulada, debe realizarse una ligera tracción que no debe exceder 4.5 kilogramos de presión. Si al realizar este procedimiento se encuentra resistencia, debe inmovilizarse la extremidad en la posición encontrada. Si el centro asistencial al cual se llevará el paciente está cerca del sitio del impacto, inmovilizar la extremidad en la posición encontrada.
d. Se deben cubrir las heridas abiertas con apósitos estériles antes de colocar la férula; ésta debe ubicarse lejos de las heridas abiertas para prevenir necrosis por presión.
e. La férula debe inmovilizar la extremidad, una articulación por encima y por debajo de la lesión.
f. La férula debe acolcharse.
g. Las puntas óseas deben protegerse cuidadosamente antes de aplicar férulas neumá-ticas.

Vendajes e Inmovilizaciones en el Transporte Manual de Pacientes

Procedimiento de Inmovilización total

Realizar la valoración de seguridad (tener la bioseguridad completa y asegurar el área; no debe ingresarse al área antes de verificar que no existan riesgos para el personal prehospitalario).

Evaluar la existencia de indicaciones de inmovilización espinal. (Cinemática del trauma, hallazgos físicos del paciente, factores asociados). Ante la existencia de indicación de inmovilización espinal, proceder de la siguiente forma:

. Alineación e inmovilización manual de columna cervical
. Realizar la valoración primaria: verificar vía aérea, ventilación, circulación, realizando de forma inmediata las intervenciones necesarias.
. Colocar el collar cervical y efectuar palpación de columna cervical.
. Realizar la valoración neurológica de las cuatro extremidades del paciente, en búsqueda de signos de alarma: alteración sensitiva, motora, evaluación de dermatomas y priapismo.
. Si hay alteración en la valoración neurológica, verificar la posibilidad de shock neurogénico.
. En lesiones cervicales se debe tener en cuenta que se puede presentar deterioro respiratorio.
. Colocar al paciente en la férula espinal según técnicas de inmovilización; luego colocar los inmovilizadores laterales, asegurar y transportar rápidamente. (Figura 3).
. El levantamiento del paciente debe ser coordinado bajo una sola voz de mando, que será quien marche a la cabeza del lesionado.
. Se recomienda que cuando se realice el transporte en camilla, la cabeza del lesionado indique el sentido de la marcha, excepto cuando existan inclinaciones mayores a 30º (bajando escaleras); en estos casos la cabeza va en sentido contrario.
. En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones manuales rápidas, evacuar el paciente y aplicar protocolo en área segura.
. Realizar exposición total dentro del vehículo de transporte.
. Reevaluar el ABCD del paciente, haciendo énfasis en la capacidad motora, sensorial y en la presencia de pulsos en las cuatro extremidades.
. Los cambios deben ser reportados al centro regulador de urgencias local, para definir el destino del paciente.

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