Protocolo de Manejo Paliativo Náusea y Vómito

Aspectos Generales

 La incidencia de náusea y vómito en pacientes con cáncer es del orden de 60%. Cuando estos síntomas se asocian con quimioterapia o radioterapia, su severidad aumenta, comprometiendo seriamente la calidad de vida y causando abandono del tratamiento en 3 a 19% de los pacientes. Las condiciones clínicas asociadas con náusea y vómito son múltiples.

Estímulos periféricos tan simples como olores y sabores desagradables, una dieta inadecuada, el efecto secundario de algunos medicamentos, especialmente los opioides, entidades complejas como alteraciones metabólicas, irritación u obstrucción gastrointestinal e hipertensión intracraneana y los tratamientos antitumorales, como la quimioterapia y la radioterapia abdominal, pélvica o mediastinal, son importantes factores causales.

Fisiopatología

En la fisiopatología de la náusea y el vómito están implicados estímulos viscerales y del sistema nervioso central, en los que intervienen múltiples neurotransmisores tipo dopamina, 5 HT, histamina y acetilcolina. Esto explica la gran cantidad de causas desencadenantes, así como las múltiples opciones farmacológicas para tratar este complejo sintomático.

Diagnóstico y Tratamiento de la Causa

• En lo posible, trate las patologías causales (obstrucción intestinal, hipertensión intracraneana, deshidratación, uremia e hipercalcemia).
• Elimine factores desencadenantes (olores, sabores, dieta inadecuada, etc.)
• Inicie medidas anti-reflujo y fraccione la dieta.
• Optimice el tratamiento profiláctico de los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia.
• Optimice el tratamiento de los efectos secundarios de opioides y otros fármacos utilizados para el control de síntomas (AINES, antidepresivos triciclícos).
• Realice rotación de opioides si los considera como factor causal directo.

(Lea También: Protocolo de Manejo para los Trastornos Emocionales en Cuidado Paliativo)

Manejo farmacológico

La selección de antieméticos depende del mecanismo causal predominante en cada caso.

1. Gastroparesia inducida por fármacos o secundaria a disautomia intestinal asociada con cáncer o su tratamiento:

• Metoclopramida 10 mg/6 horas y manejo concomitante del estreñimiento con bisacodilo o docusato.

Lecturas Recomendadas

• 1. LITCHER I. Nausea and vomiting in patients with cancer. In: Cherny N, Foley K (Eds.). Pain and Palliativa Care. Hematol/Oncol Clin North Am 1996; 10:207-220.
• 2. SIMON GA. Nausea and Vomiting. In: Doyle D, Hanks G, MacDonald N (Eds.). Oxford Textbook of Palliative Medicine, Oxford, Oxford University Press, 1993.