8.2 Efecto de las Intervenciones no Transfusionales para Aumentar la Concentración de Hemoglobina (Pregunta 2)
En los pacientes críticamente enfermos, ¿cuál es el efecto de las intervenciones no transfusionales para aumentar la concentración de hemoglobina, sobre la morbilidad, la mortalidad y la necesidad de transfusión sanguínea?
Evidencia
La transfusión de glóbulos rojos requiere un uso importante de recursos y se ha asociado con morbilidad en los receptores. Los agentes estimulantes de eritropoyesis recombinantes (AEE) promueven la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Sin embargo, los AEE se han asociado con complicaciones en algunos pacientes, particularmente donde la hemoglobina basal (Hb) está casi normal. En algunos pacientes, la administración de hierro
también puede ser eficaz. La revisión sistemática examinó la efectividad de los AEE o la suplementación con hierro en pacientes críticamente enfermos.
Para los AEE, la evidencia se obtuvo de dos revisiones sistemáticas (nivel I) (31-32) y dos ECA (nivel II) (33,34) que se publicaron posteriormente. Se obtuvo más evidencia de una publicación (35) que proporcionó un análisis de subgrupos de los pacientes con trauma de los dos ECA más grandes (36-37) incluidos en la revisión de Zarychanski et al (2007) (32) que evaluaban los AEE en pacientes críticamente enfermos.
Este meta análisis no demostró ningún beneficio en supervivencia (odds ratio [OR] 0,86; IC del 95%: 0,71, 1,05) en pacientes críticamente enfermos (32). Ninguno de los ECA siguientes demostró una mejoría en la mortalidad.
El análisis de subgrupos realizado por Napolitano et al 2008, encontró que, en pacientes con traumas, específicamente, la mortalidad fue menor en los pacientes tratados con AEE en comparación con ningún tratamiento con AEE (tres ensayos, 4% vs 8%, riesgo relativo [RR] 0,51, IC 0,33, 0,80) (35).
(Lea También: Efecto de la Transfusión de Componentes Sanguíneos sobre los Desenlaces)
Transfusión Sanguínea en pacientes críticamente enfermos
Zarychanski et al 2007, también evaluaron el efecto de los AEE en el requerimiento de transfusión en pacientes críticamente enfermos (32).
La revisión no encontró diferencias significativas en la incidencia de transfusiones de glóbulos rojos cuando se utilizó una práctica restrictiva de transfusión Hb ≤ 8 g/dL (Hb ≤ 80 g/L) (tres estudios; 44% vs. 50%, RR 0,68; IC 95%: 0,43, 1,07); aunque hubo heterogeneidad significativa debido a las diferencias en la institución y en el tratamiento (32). En estudios con prácticas de transfusión menos restrictivas Hb >8 g/dL (Hb>80 g/L); los AEE redujeron significativamente la incidencia de transfusiones de glóbulos rojos en comparación con el control (tres ensayos, 50% vs 60%, RR 0,83, IC 95% 0,76, 0,91) (32).
Los dos estudios publicados después de Zarychanski et al 2007, (32) informaron la incidencia de eventos tromboembólicos (33-34). El meta análisis actualizado realizado para este módulo no encontró diferencias significativas en la trombosis venosa profunda (Siete ensayos, 5% vs 4%, RR 1,06, IC 95% 0,69, 1,64), accidente isquémico (3 ensayos, 2% vs 3%, RR 0,76; IC 95%: 0,41, 1,41) o infarto al miocardio 2% vs 1%, RR 0,80; IC 95%: 0,05, 13 (82).
Se identificaron dos ECA que evaluaron el uso de la terapia con hierro en pacientes críticamente enfermos ambos son de baja calidad (38-39). No se demostró ningún efecto sobre la mortalidad y el efecto en los requerimientos de transfusión fue inconsistente.
