Infantes Prematuros y de Bajo Peso al Nacer

10.3.2 Infantes prematuros y de bajo peso al nacer – efectos de la transfusión de plaquetas sobre los desenlaces

Resumen de la evidencia

La revisión identificó tres estudios de cohorte nivel III que comparaban las estrategias de transfusión de plaquetas en pacientes neonatales y pediátricos:

• Un estudio de cohorte retrospectivo de buena calidad de 1600 neonatos con trombocitopenia en múltiples UCIN, realizado en los Estados Unidos de América (EE.UU.) (119). El estudio investigó el efecto de la transfusión de plaquetas versus ninguna  sobre la mortalidad.
• Un estudio de caso-control anidado de baja calidad en una sola UCIN en EE. UU. de 164 recién nacidos prematuros nacidos en o antes de 32 semanas de gestación (120). Se definieron casos como participantes con trombocitopenia (recuento de plaquetas ≤150×109/L) y controles a aquellos sin trombocitopenia. De los 94 casos incluidos, 12 se definieron como con trombocitopenia leve (100-150×109/L), 34 con moderada (50-100 ×109/L) y 48 con grave (<50 ×109/L). Los autores examinaron si la transfusión tenía un efecto sobre la HIV en los días 7 y 14 de vida, sepsis, ECN, trombocitopenia asociada a sangrado y mortalidad antes del alta.
• Un estudio de cohorte retrospectivo de baja calidad con 284 infantes de extremo bajo peso al nacer (≤ 1.000 g) de múltiples UCIN en los Estados Unidos (121). Los autores examinaron el efecto de la transfusión de plaquetas sobre la mortalidad durante y después de la trombocitopenia. Los datos fueron recolectados de expedientes médicos electrónicos, mezcla de casos, farmacia y sistemas de laboratorio.

Mortalidad

El estudio de buena calidad encontró un aumento significativo (aparentemente dependiente de la dosis) en la mortalidad asociada con la transfusión de plaquetas (119). El estudio anidado también encontró un aumento significativo en la mortalidad asociada con la transfusión  (120). En contraste, el tercer estudio no mostró asociación entre mortalidad y transfusión de plaquetas (121).

Eventos de sangrado

Un estudio (119) demostró un aumento significativo en la HIV severa (grado 3-4) asociada con la transfusión de plaquetas. Del mismo modo, un estudio (120) demostró un aumento significativo en la HIV asociada con la transfusión de plaquetas.

Reacciones adversas graves a la transfusión

Ningún estudio informó reacciones adversas graves a la transfusión.

Volumen o incidencia de la transfusión

Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.

(Lea También: Pacientes Pediátricos con Cáncer)

10.3.3 Lactantes prematuros y de bajo peso al nacer – efectos de la transfusión de plaquetas mediante una estrategia de transfusión diferente, sobre los desenlaces

Resumen de la evidencia

La revisión identificó un estudio nivel III de calidad moderada, realizado en dos UCIN en los Países Bajos (122). Incluyó a 679 bebés prematuros nacidos antes de las 32 semanas de gestación y examinó el efecto de la transfusión plaquetaria restrictiva (transfusión ante hemorragia activa y recuento plaquetario <50 ×109/L) en comparación con la transfusión liberal de plaquetas (transfusión de acuerdo con un umbral predefinido de recuento de plaquetas) sobre la mortalidad, HIV (todos los grados) y hemorragia mayor.

Mortalidad

El estudio no encontró diferencias significativas en la mortalidad global entre los grupos de transfusión restrictiva y liberal de plaquetas (122).

Eventos de sangrado

En los recién nacidos con ultrasonidos craneales disponibles, el estudio no encontró diferencias significativas en la incidencia de HIV en neonatos prematuros asignados a una estrategia restrictiva o liberal de transfusión de plaquetas (122). En un análisis de subgrupos de pacientes trombocitopénicos, no hubo diferencias significativas en HIV (grado 1 – 2) o HIV grave (grado 3 – 4).

Reacciones adversas graves a la transfusión

Ningún estudio informó reacciones adversas graves a la transfusión.

Volumen o incidencia de la transfusión

Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.

Comentario clínico – transfusión de plaquetas en infantes prematuros y de bajo peso al nacer

La transfusión de plaquetas se usa a menudo en infantes prematuros gravemente trombocitopénicos para prevenir o tratar la hemorragia intraventricular u otro sangrado activo. Sin embargo, no hay evidencia clara sobre los beneficios o daños de este tratamiento. El umbral adecuado para la transfusión dependerá de las circunstancias clínicas. Los umbrales sugeridos para pacientes estables oscilan entre 20-50×109/L. Para el umbral adecuado de plaquetas para la prevención del sangrado, se esperan los resultados de un ECA grande (PlaNet-2) (123). Cuando se prescribe la transfusión, se deben considerar tanto los riesgos como los beneficios.