6. Módulo 2: Perioperatorio
6.1 Efecto de un programa de gestión de sangre del paciente en perioperatorio (Pregunta 1)
En pacientes sometidos a cirugía, ¿cuál es el efecto de un enfoque multidisciplinario, multimodal y programático frente a la gestión de sangre del paciente en perioperatorio, sobre los desenlaces?
Evidencia
El objetivo de esta pregunta fue establecer el efecto de un programa coordinado y multidisciplinario de gestión de sangre del paciente sobre los desenlaces clínicos y sobre el uso de componentes sanguíneos en pacientes quirúrgicos. (Ver también: Sangrado Crítico / Transfusión Masiva)
La evidencia para esta pregunta se obtuvo a partir de un estudio nivel I, (1) cinco estudios nivel III (2-6) y un estudio nivel IV (7). Todos estos estudios fueron de baja calidad. Empleaban una variedad de elementos dentro de un programa de gestión de sangre del paciente. Sin embargo, todos usaban un enfoque que era coordinado por un individuo o por un grupo.
En todos los pacientes sometidos a cirugía, los principales objetivos deberían ser la optimización preoperatoria del volumen eritrocitario y el estado de la coagulación. La minimización de la pérdida de sangre perioperatoria, incluyendo una meticulosa atención a la hemostasis quirúrgica, y la tolerancia de la anemia post-operatoria.
(Lea También: Efecto de la Transfusión de Glóbulos Rojos sobre los Desenlaces)
6.2 Efecto de la anemia sobre los desenlaces (Pregunta 4)
¿En pacientes sometidos a cirugía, se considera la anemia como un factor de riesgo independiente que influye sobre los desenlaces adversos?
Evidencia
La anemia se ha definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un nivel de hemoglobina <13 g/dL (< 130 g/L) en hombres y <12 g/dL (< 120 g/L) en mujeres.
No se encontraron estudios nivel I para cirugía cardiaca. Una revisión sistemática de buena calidad se identificó para cirugías no cardiacas. En cuanto a los estudios nivel II identificados que hayan investigado la relación de la anemia como desenlace adverso en pacientes sometidos a cirugía. 10 De ellos involucraron cirugía cardiaca, (8-12) y 8 no cardiaca. (9,13-19). Se identificaron adicionalmente 14 estudios cardiacos (18-33) y 11 no cardiacos (34-44) nivel III.
La anemia preoperatoria está asociada de forma independiente con un aumento en el riesgo de morbilidad y mortalidad.
Conjuntamente, estos estudios dieron una buena base de evidencia – en pacientes quirúrgicos cardiacos y no cardiacos- para una relación independiente entre anemia preoperatoria y un aumento en el riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatoria.
Como se esperaba, la anemia preoperatoria está asociada con un aumento en las posibilidades de transfusión de glóbulos rojos (GR).
