Uso de Estrategias de Conservación de Sangre – Neonatal y Pediatría

10.4 Uso de estrategias de conservación de sangre (Pregunta 4) 

En pacientes neonatos/pediátricos, ¿cuál es el efecto de estrategias que minimizan la pérdida de sangre y/o reducen la necesidad de transfusión de GR?

Evidencia

Los pacientes neonatales y pediátricos tienen volúmenes de sangre absolutos y masa de glóbulos rojos más pequeños que los pacientes mayores. Por lo tanto, la reducción en el volumen de GR a través de la pérdida de sangre o hemólisis. Puede tener una influencia proporcionalmente mayor sobre la incidencia de transfusión subsiguiente del paciente.

Muchos pacientes neonatales y pediátricos hospitalizados están en riesgo de pérdida de sangre, lo que los coloca en riesgo de transfusión. Se consideraron tres poblaciones para la pregunta 4: infantes prematuros y de término que necesitaban cuidados intensivos neonatales, pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía y pacientes neonatos y pediátricos críticamente enfermos.

Se consideraron las siguientes intervenciones por su potencial. Para mejorar los resultados y reducir los requerimientos de transfusión:

(Lea También: Lactantes Prematuros y a Término – Efecto de la Transfusión Placentaria sobre los Desenlaces)

Dos específicos para neonatos:

• Transfusión placentaria para aumentar el volumen circulante de sangre y la masa de glóbulos rojos
•  Inmunoglobulina intravenosa (IgIV) para reducir la hemólisis en los recién nacidos con hemólisis aloinmune neonatal. (Ampliamente conocida como enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido)

Varias relacionadas con todos los pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía:

• Prevención de hipotermia
• Hipotensión inducida controlada en comparación con no inducción de hipotensión
• Hemodilución normovolémica aguda (HNA)
• Recuperación intraoperatoria de sangre autóloga (rescate celular)
• POCT de viscoelasticidad
• Antifibrinolíticos
• Factor VII activado recombinante (rFVIIa) (sólo pacientes de oxigenación de membrana extracorpórea y cardiaca [ECMO])
• Sistemas miniaturizados de CEC en comparación con sistemas de tamaño estándar

Dos intervenciones para pacientes pediátricos críticamente enfermos:

• rFVIIa en comparación con no rFVIIa. (Pacientes cardíacos y ECMO solamente)
• POCT de viscoelasticidad