Tratamientos Psicoterapéuticos y Psicosociales de la Esquizofrenia
7. Tratamientos Psicoterapéuticos y Psicosociales en Fase Aguda y de Mantenimiento para los Adultos con Diagnóstico de Esquizofrenia
7.1. Pregunta clínica
Pregunta 7.1. ¿Para las personas mayores de 18 años de edad con diagnóstico de esquizofrenia cuáles son las estrategias psicoterapéuticas o psicosociales iniciales efectivas para mejorar los desenlaces tanto en la fase aguda como en la de mantenimiento de la enfermedad?
7.2. Resumen de la evidencia
7.2.1. Terapia cognitivo-conductual
La mayoría de resultados para esta intervención están a su favor; sin embargo, muy pocos tienen significación estadística (88-96).
La evidencia es de baja calidad y los sesgos existentes pueden sobreestimar el efecto de la intervención. Los hallazgos están a favor de esta terapia como coadyuvante para disminuir las recaídas y hospitalizaciones hasta los 12-24 meses después del tratamiento.
En cuanto a la dimensión sintomatológica, se encuentra que esta intervención es eficaz para disminuir los síntomas positivos a corto plazo y los síntomas negativos a largo plazo.
En la dimensión laboral se encuentra aumento en las horas de trabajo y mejoría de la actitud en los pacientes sometidos a la intervención.
Finalmente, no hay suficiente evidencia de la eficacia de esta intervención para disminuir las tasas de suicido a corto ni a mediano plazo.
7.2.2. Terapia de adherencia
Esta terapia mostró ser eficaz para mejorar las actitudes hacia la medicación después de la intervención. Pero no a mediano plazo (97,98). La calidad de la evidencia es muy baja para todos los desenlaces, excepto adherencia.
No se observó utilidad de esta terapia al compararla con el tratamiento usual para disminuir síntomas, recaídas y hospitalizaciones, y mejorar la calidad de vida en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia.
No hay suficiente evidencia para recomendar su utilización en la práctica clínica habitual.
7.2.3. Consejería y terapia de apoyo
No hay suficiente evidencia de la eficacia de la consejería y terapia de apoyo en comparación con el tratamiento usual para disminución de síntomas y recaídas. Por tanto, no se puede hacer una recomendación en contra o a favor de esta intervención.
7.2.4. Terapia de familia
La terapia de familia mostró ser superior al tratamiento usual para prevención de recaídas a mediano y largo plazo. Disminuir la carga familiar y mejorar la adherencia al tratamiento cuando se hace un seguimiento de menos de un año después de la intervención (99-102). No obstante, la calidad de la evidencia es baja para recaídas y adherencia, y muy baja para carga familiar.
No se encontraron diferencias entre la terapia de familia y el tratamiento usual para disminuir las hospitalizaciones. El riesgo de suicidio, ni los síntomas positivos y negativos; tampoco para aumentar el funcionamiento social y laboral, ni la calidad de vida.
Sin embargo, la calidad de la evidencia es muy baja a baja. Por lo que todavía no se puede concluir acerca de la eficacia de la intervención para estos desenlaces.
Teniendo en cuenta su posible eficacia en la prevención de recaídas, disminución de la carga familiar e incremento de la adherencia. Podría recomendarse su empleo con pacientes con esquizofrenia y sus familiares.
7.2.5. Psicoeducación
Los resultados mostraron estar a favor de la psicoeducación en comparación con el tratamiento usual para los siguientes desenlaces: síntomas globales de esquizofrenia, prevención de recaídas y hospitalizaciones, funcionamiento social, calidad de vida, carga familiar y adherencia al tratamiento farmacológico (103-109).
Sin embargo, la calidad de la evidencia está entre muy baja y baja por el alto riesgo de sesgos de los estudios. La falta de consistencia y la pobre precisión.
No obstante, ante la posible eficacia mostrada en los estudios en estos desenlaces críticos. Se podría recomendar su utilización en la práctica clínica de pacientes con esquizofrenia.
7.2.6. Entrenamiento en habilidades sociales
Los resultados en síntomas globales y negativos de esquizofrenia al final del tratamiento. El funcionamiento social y la calidad de vida en salud mental están a favor del entrenamiento en habilidades sociales en comparación con el tratamiento usual (110). Pero la calidad de la evidencia es muy baja.
Los efectos de la intervención para prevención de recaídas y hospitalizaciones y la calidad de vida general y en salud física no son lo suficientemente precisos para tener una conclusión sobre su eficacia; igualmente, la calidad de la evidencia es muy baja.
Por su posible eficacia, dados los resultados de los estudios, en los desenlaces mencionados. Se podría recomendar su empleo en la práctica clínica habitual con pacientes con esquizofrenia.
7.2.7. Terapia ocupacional
La calidad de la evidencia es muy baja y se emplean desenlaces diferentes, lo que impide la combinación de resultados de los estudios revisados.
Ambos estudios fueron en pacientes crónicos con largas estancias hospitalarias, y los resultados fueron inconsistentes (111,112). Es importante aclarar que uno de los estudios tenía alto riesgo de sesgos y el otro muy alto. No evaluaron otros desenlaces críticos.
De acuerdo con esta evidencia, no se puede recomendar ni contraindicar el uso de esta intervención. Sin embargo, podrían tenerse en cuenta otras consideraciones, como las preferencias de los pacientes y la experiencia en medio. Dado que es una intervención ampliamente utilizada pero que no ha sido suficientemente evaluada.
7.2.8. Terapia de orientación psicodinámica
Esta terapia no mostró diferencias con el tratamiento usual para prevención de hospitalizaciones y suicidio (113).
Sin embargo, hay muy baja precisión en los resultados y alto riesgo de sesgos en los estudios incluidos. Por lo que la evidencia es de muy baja calidad.
No hay suficiente evidencia acerca de su eficacia que permita recomendar su empleo en la práctica clínica con pacientes con esquizofrenia.
(Lea También: Modalidades de Atención para el Adulto con Esquizofrenia)
7.3. Recomendaciones
Recomendación 7.1.
A los pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia se les debe ofrecer manejo psicoterapéutico según sus características clínicas y necesidades. Las cuales se determinan mediante la evaluación clínica.
Recomendación 7.2.
Entre las modalidades psicoterapéuticas para el manejo de los adultos con diagnóstico de esquizofrenia se recomienda ofrecer psicoeducación, terapia cognitivo-conductual, entrenamiento en habilidades sociales e intervenciones familiares.
Recomendación 7.3.
Se sugiere el uso de terapia ocupacional para el manejo del adulto con diagnóstico de esquizofrenia en el contexto hospitalario o en el ambulatorio en el marco de las modalidades de atención recomendadas en esta guía (ver pregunta 8.1).
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