Asfixia Perinatal

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MEDICINA FAMILIAR
EDUCACIÓN CONTINUADA PARA EL MEDICO GENERAL

Definición

Se define como el suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

¡Bienvenido(a)!

Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Fisiopatología

El aporte insuficiente de oxígeno se puede dar por hipoxemia (insuficiente concentración de oxígeno) o por isquemia (aporte inadecuado de flujo sanguíneo) Tiempo de aparición: el fenómeno asfíctico se puede presentar anteparto (20%), intraparto (35%) y pos parto (10%). Las lesiones neurológicas severas con hallazgos tempranos como hipertonía y lesiones cerebrales isquémicas se asocian mas a eventos isquémicos tempranos y crónicos. La acidosis metabólica en gases de cordón, la necesidad de reanimación con presión positiva y el retraso en el inicio de la respiración espontánea, son eventos sugestivos de que la asfixia fue intraparto.

Son consecuencias del evento hipóxico isquémico, hipercapnia, acidosis metabólica, hipotensión, redistribución de flujo, glucogenolisis, gluconeogenesis, metabolismo anaerobio, toxicidad celular, con lesión cerebral primaria y secundaria y compromiso de órganos blanco: cerebro, corazón, riñón, pulmón, intestino e hígado principalmente.

Factores de riesgo

Se deberá investigar la posibilidad de asfixia perinatal, realizando gasimetría en los siguientes casos:

Prematurez, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), postmadurez, meconio, monitorias anormales, expulsivo prolongado (primíparas mas de 2 horas, multíparas mas de 1 hora), sangrado materno fetal, accidentes de cordón, hidrops fetal, malformaciones mayores, APGAR bajo.

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La presencia de dichos factores no confirma el diagnóstico pero sí alerta al equipo obstétrico pediátrico a una monitorización estricta y a la toma de gases de cordón o en su defecto del recién nacido a la primera media hora de vida para descartar o confirmar la presencia de acidosis metabólica asociada.

Diagnóstico

Se confirmara el diagnóstico de asfixia perinatal en todo paciente que con factores de riesgo y en quien se tenga gasimetría con acidosis metabólica y se detecte compromiso de órgano blanco (encefalopatía hipóxica isquémica, isquemia miocárdica, insuficiencia renal, enterocolitis, hiperbilirrubinemia, elevación de enzimas cardiacas o hepáticas, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada (CID)).
En nuestro medio las características de la población atendida hacen que independientemente del puntaje de APGAR, basándose en los factores de riesgo y la presencia de acidosis metabólica se tomen medidas preventivas y terapéuticas.

Se realizaran idealmente gases arteriales de cordón o se tomarán gases al recién nacido lo antes posible (primeros 15 minutos de vida):

Acidosis metabólica leve: base déficit: -12 a –15
Acidosis metabólica moderada: base déficit: -15 a – 20
Y Acidosis metabólica severa: base déficit: < – 20

(Lea También: Ictericia Neonatal)

Terapéutica

En todo paciente con factores de riesgo y algún grado de acidosis metabólica se tomaran las siguientes medidas: monitorización tipo UCI; reposo gastrointestinal (entre 24h a 7 días de acuerdo a la severidad de la asfixia); líquidos endovenosos; glucometría a los 30 minutos y a las 4 horas; electrolitos y CH a las 6 horas de vida; laboratorios a las 24 horas: Ck, Ckmb, Creatinina, BUN, TGO, TGP, Bilirrubinas, electrolitos.

Asfixia leve

Paciente con factores de riesgo, acidosis metabólica sin compromiso de órgano blanco aparente. Se dará reposo gastrointestinal por 24 horas. Si se considera paciente de riesgo neurológico, se hará seguimiento por neuropediatría y rehabilitación.

Asfixia moderada

Acidosis metabólica con compromiso de algún órgano blanco. Reposo gastrointestinal por 48 a 72 horas. TAC cerebral o RNM luego de 7 días. Valoración y seguimiento por neuropediatría y rehabilitación.

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Asfixia severa

Acidosis metabólica moderada o severa, con evidencia de falla orgánica multisistémica.

El reposo intestinal se prolongara de 5 a 7 días y se realizaran las valoraciones neurológicas e imagenológicas correspondientes.

No olvidar al momento del nacimiento del niño diligenciar en forma completa el formato de Asfixia Perinatal en aquellos pacientes que tengan factores de riesgo, con gases que demuestran acidosis metabólica.

Dejar la ficha en la historia clínica, y completarla en la medida en que evolucione el paciente.

Protocolo de asfixia perinatal

                                                                                                            Factores de riesgo

Monitorias anormales – expulsivo prolongado – prematurez-meconiado
– sangrado materno fetal – prolapso de cordon –
retardo del crecimiento intrauterino – hidrops fetalis

Realizar gases arteriales de cordón o durante los primeros 15 minutos de vida
Base exceso de – 10 a – 15 acidosis leve
Base exceso – 15 a – 20 acidosis moderada
Y Base exceso < de -20 acidosis severa
Monitorizacion UCI
Nada vía oral- líquidos IV
Glucometria a las 4 horas de vida
Solicitar a las 24 horas de vida: ch-cpk-cpkmb-bun creatinina-tgo-tgp-electrólitos-bilirrubinas
Examen neurológico completo al nacimiento- durante las primeras 12 – 24 y 72 horas
Asfixia leve
Acidosis leve
No compromiso de órgano blanco evidente
Nvo por 24 horas
Paciente posible riesgo neurológico
Valoración por rehabilitación
Asfixia moderada
Acidosis moderada
Compromiso leve de algun órgano blanco:
encefalopatia leve,alteración enzimatica
o electrolítica hematológica o Metabólica
48-72 horas sin vo Rehabilitación Tac
cerebral o rnm Luego de 7 días
Asfixia severa
Acidosis severa
Compromiso multiorgánico
Encefalopatía moderada a severa
Tto especifico de las patologías
Rehabilitación
Nvo por 5 a 7 días Tac cerebral
o rnm luego de 7 días o antes
si es necesario
                                                               Diligencie formato de protocolo de asfixia

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Asfixia Perinatal, El Neonato, Medicina Familiar, Librería