Las Crisis Familiares y la Intervención del Médico de la Familia

MEDICINA FAMILIAR
EDUCACIÓN CONTINUADA PARA EL MEDICO GENERAL

CAPITULO 7
JAIME RONDEROS
MD. Médico Cirujano Universidad Nacional de Colombia. Médico Familiar, Universidad de Oklahoma. Coordinador de la Unidad de Atención Básica, Fundación Cardioinfantil, Bogotá, D. C.

Habiendo analizado en el capítulo 5 el ciclo vital individual y el ciclo vital familiar, pasamos’ gira a estudiar los dos tipos de crisis suelen presentarse en la familia, con sus consecuentes repercusiones sobre sus miembros, y las bases técnicas para su abordaje. Estas son las crisis normativas y las crisis no normativas.

Definiciones

Crisis normativas (o evolutivas)

Se definen como aquellas situaciones que generan tensión y algunas veces conflicto dentro de los miembros del grupo familiar, como consecuencia de la evolución de la familia a lo largo del tiempo, al pasar a la etapa siguiente.

Como ejemplos de estas crisis normativas podemos mencionar: la ansiedad que se presenta en la pareja de recién casados que espera su primer hijo. En este caso en particular, la pareja está pasando de la etapa de formación de la pareja, a la etapa de la crianza inicial de los hijos, es decir de la etapa 1 a la etapa 2 del ciclo vital familiar (ver capítulo 5). Otro, ejemplo puede ser la crisis que se presenta como consecuencia del ingreso del hijo mayor a la adolescencia; en este caso se está pasando de la etapa de familia con hijos escolares, a la etapa de la familia con hijos adolescentes.

Crisis no normativas (o accidentales)

Podemos definirlas como aquellas situaciones de estrés, generadas por eventos imprevistos que pueden sucederle a la familia en cualquier etapa de su ciclo vital. Ejemplos: muerte de un hijo o de uno de los padres, el alcoholismo en un miembro de la familia, etc.

Las crisis normativas dentro del ciclo vital familiar y las tareas a desarrollar en cada etapa

1. Formación de la pareja (noviazgo y matrimonio sin hijos) hasta el nacimiento del primer hijo.

Crisis normativas

1. Sexo pre-matrimonial. Embarazos tempranos.

2. Decisiones del momento y oportunidad del matrimonio. Ansiedad y cuadros psicosomáticos.

3. Separación de los miembros de la pareja por “apego” (uno de los miembros desea pasar demasiado tiempo con su familia de origen. Interferencia con la intimidad de la pareja)

Tareas

1. Conocimiento de la sexualidad y la posibilidad de embarazo Planificación familiar.

2. Noviazgo. conocimiento de la pareja. Coincidencia y complementariedad de intereses. Lo que cada uno espera del otro y de la vida; El futuro y proyecciones laborales y profesionales; los hijos (cuándo, cuántos); manejo de la economía; roles compartidos y diferenciadas frente al futuro hogar.

3. Matrimonio: vínculo de compromiso, cumplimiento de planes del noviazgo; definición en la práctica de roles compartidos y diferenciados que llevan a establecer convenios definidas.

2. Formación de la familia (Etapa de hijos recién nacidos / hasta los 30 meses del primer hijo)

Crisis normativas

1. Embarazo y madre: ansiedades y temores de la futura madre por embarazo y parto, cambios de la libido; variaciones del estado de ánimo e inestabilidad emocional, preocupación por su aspecto; enorme cantidad de amor, cariño y protección

2. Post‑parto: depresiones puerperales secundarias al brusco cambio de identidad ante su nuevo rol de madre

3. El marido: “Crisis de Inclusión» (Se siente desplazado ante la preocupación de la mujer por su hija). Actividad laboral desenfrenada alcoholismo, aventuras extraconyugales

Tareas
1. Conocimiento de la pareja acerca de los cambios normales del embarazo

2. Colaboración y apoyo afectivo y a todos los niveles de parte del marido

3. Satisfacer necesidades físicas (espacio físico), biológicas y afectivas del bebé

4. Implementar readaptación sentimental y sexual de la pareja. Hacer claridad sobre las causas y orígenes de la “Crisis de Inclusión”

3. Familia con hijos preescolares / hasta los 6 años del primer hijo

Crisis normativas

1. Tiempo que se dedica a las hijos vs tiempo que la pareja dedica para si.

2. Tiempo laboral y para el desarrollo personal vs. tiempo para la atención de los hijos y la familia.

3. Planificación en número de hijos y control natal produce estrés y puede afectar la sexualidad de la pareja

Tareas

1.Encontrar el tiempo para actividades exclusivas de pareja: favorecer comunicación, recreación y sexualidad

2. Distribuir equitativamente el tiempo empleado para la vida lñaboral e intelectual y la voda familiar

3. Información sobre el método de planificación familiar más adecuado para cada paso particular

4. Estimular el desarrollo de la iniciativa y autonomía del hijo (facilitando y tolerando su exploración del medio ambiente). La sobreprotección genera verguenza y culpabilidad

5. Enseñar al niña la aceptación de normas externas

6. Padres= modelos para la identificación sexual de género (niño o niña) del hijo

4. Familia con hijos escolares! basta los 13 años del primer hijo

Crisis normativas

1. Sobreprotección de los hijos / . Ansiedad de los padres ante su ingreso a la escuela=inseguridad y fobias escolares

2. Ansiedad ante aparición de bajo rendimiento escolar

3. Tiempo que se dedica a los hijos y al trabajo vs. tiempo que la pareja dedica para sí / . Problemas de adaptación sexual y general; disfunciones sexuales; mayor índice de conflictos y separación conyugales.

Tareas

1. Aceptar separación gradual de los hijos, del núcleo familiar

2. Estimular en el niño sus capacidades intelectuales y sociales=desarrollo del sentido de competencia e industriosidad vs inferioridad e incompetencia

3. Análisis de causa de bajo rendimiento escolar

4. Fomentar desarrollo personal (profesional, laboral) de cada uno de los miembros de la pareja

5. Favorecer comunicación, recreación y sexualidad en la pareja

(Lea También: Bases Técnicas para el Abordaje de las Crisis no Normativas)

5. Familia con hijos adolescentes/ hasta los 17 a 20 años del primer hijo.

Crisis normativas

1. Crisis de la adolescencia (dada por los rápidos cambios físicos y psicológicos): búsqueda de su identidad de adulto. Renuncia a su cuerpo infantil, a su antigua situación de niña; la imagen idealizada de sus padres.

• Cambios bruscos de comportamiento
• Conflictos con la autorización de las padres, en búsqueda de su independencia y autonomía
• Dificultades para la aceptación por parte de los padres, de los cambios físicos, sexual les y psicológicos de sus hijos.

2. “Crisis de edad media” de los padres; proceso de aceptación del inicio de su envejecimiento. Aquí los padres se encuentran haciendo una evaluación de su vida (IaboraUprofesional, familiary depareja) lo cual lesgenera ansiedady cuestionamientos

Tareas

1. Adquirir conocimiento (padres e hijos) sobre cambios de la adolescencia

2. Estimular el conocimiento y aplicación de técnicas de comunicación entre padres y adolescentes. Favorecer el encuentro con su personalidad de adulto; superar conflictos de autoridad, aceptar derechos y encausar obligaciones de los adolescentes frente al estudio, los padres, el hogar y la sociedad.

3. Ubicar causas de bajo rendimiento escolar, propios de esta edad.

4. Estimular búsqueda de comunicación, diálogo, espacio y tiempo para la vida de la pareja

6. Familia: plataforma de lanzamiento/ hasta que el último hijo deja la casa.

Crisis normativas

1. Ansiedad depresión, estados hipocondriacos, secundarios al vacío que dejan los hijos, en aquellas parejas (y especialmente en las madres), que centraron su vida en la crianza de los hijos y no desarrollaron áreas de interés común como esposos (`Síndrome de Nido Vacío)

2. Dificultades en la relación de pareja secundarias a lo anterior

Tareas

1. Ajustarse a los cambias fuioCágicas propios de la edad (envejecimiento) controles periódicos de salud

2. Descubrir nuevas satisfacciones en la relación marital actividades compartidas, proyectas conjuntos, compartir momentos de calma etc

7. Familia de edad media l hasta el fin del periodo laboral activo de uno o ambos miembros de la pareja

Crisis normativas
1. Dificultad en adaptarse a la jubilación y al retiro (principalmente en los adictos al trabajo) Crisis de ansiedad depresión, sentimientos de minusvaltá

2. Crisis similares a las anteriores en personas que han tenida dificultades en consolidar a esta edad su situación laborallprofesional y económica

3. Aparición de enfermedad crónica en uno a ambas cónyuges Ansiedad, depresión, sensación de minusvalfa que bien pueden ser el origen a contribuir al agravamiento de hipertensíátts diabetes, artritis y demás enfermedades crórtivas de esta edad

Tareas

1. Ajustarse a los cambios fisiológicos propias de la edad madura (envejecimiento) Controles periódicos de salud

2. Desarrollo de programas conducentes a la adaptación de la pareja a la jubilación y al retiro

3. Apoyo tanto material como psicológico a nivel de familia (hijos) y de programas de atención primaria, para quienes llegan a esta edad sin una clara resolución de su realidad laboral y económica (ere nuestro medio, la gran mayoría)

4. Apoyo recíproco de la pareja (cariño, ternura, elevación de auto estima), en momentos de crisis

5. Descubrir nuevas satisfacciones en la relación marital. Actividades compartidas, proyectos con juntos, compartir momentos de calma

8. Familia anciana/desde la muerte del primero, hasta la de ambos miembros de la pareja

Crisis normativas

1. Enfrentamiento a la cercanía de la muerte propia después de la de la pareja, acentuada por la desaparición de parientes, amigos y seres queridos. Sensación de abandono y soledad Cuadros depresivos e hipocondriácos que generan o agravan las enfermedades crónicas propias de esta edad

2. Conflictos por la inserción del anciano en las familias de sus hijos, ante su viudez. Se siente “arrimado”. Sensación de minusvalía

Tareas

1. Apoya familiar, tanto material como afectivo, acompañado de altas dosis de esperanza y autoestima, que faciliten el maneja del duelo. Chequeos periódicos de salud

2. Reforzar el papel positivo del abuelo como sabio consejero de las nuevas generaciones (generatividad) vs ensimisnzamiento (sensación difusa de estancamiento y empobrecimiento interpersonal)