Dr. Mauricio Herrera Vesga
Instructor Urología, Universidad del Rosario
Resumen
Se presenta el caso y se revisa la literatura sobre el poco frecuente hallazgo de ureterocele refluyente, cuando su presentación habitual es el componente obstructivo. En el ureterocele esfintérico, el reflujo se presenta al abrirse el cuello vesical.
Introducción
Se define como la dilatación quística del ureter distal intravesical, presentándose más frecuentemente asociados a duplicación completa del sistema colector.
Diversas teorías del desarrollo embrionario tratan de explicar su presencia como la canalización incompleta de la membrana de Chwalla o una deficiencia intrínseca del componente muscular del ureter distal.
Stephens los clasifica en 4 variedades:
a. Estenótico
b. Esfintérico
c. Esfinteroestenótico
d. Cecoureterocele Glassberg (1984) los clasifica más simplemente en:
a. Intravesicales.
b. Ectópicos: cuando alguna porción se extiende permanentemente al cuello o la uretra.
Cuatro a seis veces más frecuentes en mujeres. Es frecuentemente asociado a doble sistema colector completo. El 80% de ureterocele ectópicos se asocian con duplicación completa.
En la mayoría de los casos el ureterocele corresponde al sistema superior.
Se presenta como refluyente en menos del 10% de los casos. Se presenta reflujo ipsilateral en el sistema inferior en el 40-50% y contraleteral en el 16%. Frecuentemente el reflujo ipsilateral es de bajo grado.
El tratamiento de ureterocele varía de acuerdo a cada caso dentro de varias opciones, dependiendo fundamentalmente de la función renal del segmento comprometido:
a. Incisión transuretral
b. Heminefrectomía
c. Resección del ureterocele o marzupialización y reimplante.
d. Uretero-pieloanastomosis
Presentación de un caso
Paciente de sexo femenino de 2 años de edad, quien ha presentado 3 episodios de infección urinaria documentada desde los 6 meses de edad.
Al examen físico presenta adecuado desarrollo pondo-estatural, cardiopulmonar y abdomen normales. La inspección genital es normal.
Ecografía renal con doble sistema colector, moderadamente dilatado el superior. Imagen quística intravesical sobre la pared posterior de 2 cms de diámetro, sobre el trígono.
Cistografía miccional: Reflujo vesico-ureteral G3 del sistema superior derecho (Figura 1).
Figura 1
Urografía excretora: Doble sistema colector derecho, levemente dilatado el superior con cortico-medular conservada y buena función polar superior derecha. Riñón izquierdo normal. Defecto de llenamiento en piso vesical (Figura 2). Placa de evacuación post-urografía y cistografía (Figura 3).
Figura 2 Figura 3
Cistoscopia: meato externo y uretra normal. Ureterocele derecho. No se observa el meato ureteral del sistema inferior derecho. Meato ureteral izquierdo de forma y situación normales.
Cirugía: Se practica resección del ureterocele y reimplante en cañón de escopeta de los dos ureteres en la misma vaina. Se identifica meato del sistema inferior por encima y a la izquierda del ureterocele.
Control ecográfico a los 3 meses: Riñón derecho normal, sin dilatación calicial o piélica.
Discusión
Es importante recordar que el diagnóstico del ureterocele refluyente, frecuentemente se hace en el momento de la cirugía, sin embargo en este caso se demostró con los estudios radiológicos preoperatorios.
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