Evaluación de Tecnología

Dario Londoño Trujillo MD, MSc
Profesor Asociado. Pontificia Universidad Javeriana.
Departamento de Medicina Interna
Unidad de Neumología y Epidemiologia Clínica y Bioestadistica.

En la primera parte de este articulo se describieron algunos de los aspectos necesarios para la evaluación de tecnología bio­médica. En esta segunda parte se describirán los elementos que son complementarios para poder finalizar la evaluación y hacer una toma racional al respecto.

Efectividad en la Comunidad

Para este paso es importante considerar una serie de puntos que se pueden resumir en los siguientes aspectos:

Adherencia de los profesionales de la salud. En este componente de la efectividad en la comunidad se debe tener en mente el proceso clínico, que está claramente influenciado por la educación continuada, pues al estar actualizado el profesional de la salud acerca de la manera adecuada de usar la nueva tecnología y del entrenamiento que se requiere para el manejo y realización de los procedimientos, se solucionan algunos de los problemas de manejo de la tecnología en la comunidad.

Para el caso que estamos analizando, los hallazgos del tacto rectal (TR) requieren de un proceso de entrenamiento; la realización del antígeno prostático específico (PSA) hace necesario un control de calidad del laboratorio que logre un desempeño adecuado de la prueba (no muchos falsos positivos y negativos) y para la ecografía transrectal (ET) se hace necesario conocer la técnica de una manera adecuada y haber tenido el tiempo necesario de entrenamiento para su realización e interpretación. Como se puede ver la primera de ellas y la última son dependientes de quién la realiza.

Los médicos deben usar la tecnología para los fines que fue desarrollada (prevención, tratamiento, paleación, rehabilitación); el pobre uso de la tecnología se asocia con peores resultados.

La adherencia del paciente es sin lugar a dudas el elemento primordial, pues se puede disponer de muy buenas tecnologías, pero si no consideramos al paciente como un ser integral con creencias, valores y actitudes y le dedicamos tiempo en explicarle lo que se va a realizar es probable que no se pueda lograr una continuidad en la terapia y que no acepte realizarse el procedimiento.

Para procedimientos diagnósticos es importante señalar cuál es el sufrimiento o el dolor que se puede presentar con el procedimiento, así como el riesgo que puede tener; si estos elementos no son malos, la posibilidad de que una persona se deje realizar el procedimiento es más alta, que si lo citado no fuera así.

El TR y la ET producen algunas molestias mayores que la toma de una muestra sérica en los pacientes, pero son procedimientos muy seguros; lo anterior lleva a considerar que es factible que la mayoría de las personas se realicen estos procedimientos.

El cubrimiento de las tecnologías en la población se determina por el conocimiento de si la tecnología eficaz se aplica a todos los pacientes que se pudieran beneficiar de ella.

Sin lugar a dudas para nuestro ejemplo el TR es el procedimiento que con mayor facti­bilidad se puede realizar en cualquier lugar; los otros dos tienen limitaciones por requerir equipos sofisticados y personal entrenado para su realización, interpretación o lectura. Por lo anotado, si nos fijáramos en cual de las pruebas diagnósticas expuestas tendría mayor cubrimiento en la población y en todos los lugares del país, la respuesta es clara; se requiere realizar TR para el diagnóstico de cáncer de próstata.

Evaluación Económica

Uno de los pasos mas importantes en la medicina actual es la evaluación de la eficacia. Se entiende por este término la relación que existe entre los costos y los desenlaces obtenidos por la inversión de dinero.

Cuando observamos nuestro ejemplo de TR, PSA y ET, usando como desenlace la exactitud de la prueba (Tabla 1), en la que se puede observar que la mayor exactitud se logra con la ET, luego con ET+PSA y posteriormente con PSA, y como costos, usando las tarifas de seguro social (1999) para estos exámenes (Tabla 2), siendo los más económicos el TR, el PSA y la combinación de estos dos métodos.

 Tabla 1
Efectividad de los métodos diagnósticos   para cáncer de próstata

ProcedimientoISS
(1999)    
Particulares
TR1135070000
ET52256111000
PSA (10 ng/ml)3729551000
TR + ET63615181000
TR + PSA48645121000
ET + PSA89560162000
TR + ET + PSA100910232000

 

Tabla 2
Costos de los procedimientos diagnósticos
para cáncer de próstata (Tarifas ISS-199 y particulares)

ProcedimientoISS
(1999)
Particulares
TR1135070000
ET52256111000
PSA (10 ng/ml)3729551000
TR + ET63615181000
TR + PSA48645121000
ET + PSA89560162000
TR + ET + PSA100910232000

 

Al realizar el análisis de costo/efectividad, podemos ver que la mejor inversión de dinero se obtiene mediante el TR (Tabla 3). Si usamos tarifas de pacientes particulares esta situación no se mantiene igual, siendo la mejor opción el uso de PSA. (Tabla 4).

Tabla 3
Análisis se costo/efectividad según tarifas del ISS-1999 

ProcedimientoEfectividadCostosC/EDiferencia Marginal
TR89.1111350127.37
ET90.1552256579.76452.39
PSA (10ng/ml)89.9537295414.62287.25
TR + ET89.6363615709.75582.38
TR + PSA89.5348645543.34415.97
ET + PSA90.0589560994.56867.19
TR + ET+ PSA89.741009101124.47997.10

 

Tabla 4 
Análisis de costo/efectividad según tarifas de Particulares 

ProcedimientoEfectividadCostosC/EDiferencia Marginal
TR89.1170000785.55218.56
ET90.151110001231.28664.30
PSA (10ng / ml)89.9551000566.98
TR + ET89.631810002019.411452.43
TR + PSA89.531210001351.50784.52
ET + PSA90.0516200017991232.02
TR + ET + PSA89.742320002585.252018.26

 

Dentro del análisis económico (eficiencia) es necesario considerar el concepto de equidad, que se debe entender como la posibilidad de que existan iguales posibilidades para todas las personas. Como ya se dijo anterior­mente el único método que cumple esto es sin lugar a dudas el TR.

De la información descrita en las Tablas 3 y 4, se puede ver que la relación costo/ desenlaces (efectividad) usando otros métodos como TR+ET, TR+PSA, ET+PSA, TR+ET +PSA, no es costo/efectiva y lleva a una mayor inversión de dinero para obtener los desenlaces que se desean.

Síntesis e Implementación

Con una buena calidad de la información de los pasos previos se puede toma la decisión médica acerca de la implementación, la difusión y la utilización adecuada de la nueva tecnología.

Monitoreo y Re-evaluación

Requiere seguir en diferentes periodos del tiempo los aspectos descritos en síntesis e implementación y de la determinación de la carga de la enfermedad asociada con el uso de la tecnología.

Los pasos descritos considero son de gran utilidad para cualquier médico que quiera usar o evaluar tecnología biomédica y que se deben incluir dentro de la práctica de toma de decisiones en medicina (Gráfica 1).

Resumen de pasos para realizar evaluación de tecnología Biomédica

Gráfica 1
Resumen de pasos para realizar evaluación de tecnología Biomédica

Bibliografía

1. Guyatt G, Drummond M, Feeny D, et al. Guidelines for the clinical and economic evaluation of health care technologies. Soc Sci Med 1986;22(4):393-408.
2. Stross JK and Harlan WR. The dissemination of new medical information. JAMA 1979;241:2622-24.
3. Drummond MF, Richardson WS, O´Brien BJ, et al. Users´guides to medical literature. XII. How to use an article on Economic analysis of clinical practice. A. Are the results of the study valid?. JAMA 1997;277(19):1552-57.
4. Drummond MF, Richardson WS, O´Brien BJ, et al. Users´guides to medical literature. XII. How to use an article on Economic analysis of clinical practice. B. What are the results and will they help me in caring for my patients?. JAMA 1997;277(22):1802-06.

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