Seroprevalencia para Hepatitis B y C en Niños con Cáncer, Discusión

Nuestro estudio no evidenció en niños con cáncer (transfundidos y no transfundidos) seropositividad para el VHC, datos que difieren a lo encontrando en Turquía10, Italia11, Polonia12 y Egipto13 en niños con enfermedades oncohematológicas, con seroprevalencias entre 0.9 y 55%; y a diferencia de nuestro grupo control sin cáncer no transfundido, que tuvo una seroprevalencia del 3.9%, dato superior al reportado por Jonas y cols.14

En Estados Unidos, quienes relatan una seroprevalencia del 0.1% en escolares sanos menores de 18 años, e inferior al reportado por El-Nanawy y cols.15 en Egipto, con una seropositividad para el VHC del 12% en niños sanos. Igualmente nuestros hallazgos son nulos, al ser comparados con otros grupos de niños a riesgo para adquirir el VHC, como quienes requieren transfusiones15-18 o viven en la calle19 y en sitios de cautiverio20, cuyas seroprevalencias están entre el 11.4-90% y el 0.6-7.5%, respectivamente (Cuadro 4).

AutorNEdad (años)DiagnósticoAcs VHCPaís
Khalifa AS13847.0+3.7Oncohematológicos transfundidos y no transfundidos55% (2da)Egipto
Dibenedetto SP11900-14LLA32.1% (2da)Italia
Berberoglu S101020.7-17Oncohematológiacos0.9%Turquía
Styczynski J125530 – 18Cáncer54.3 %Polonia
Lai ME16852.4+19Talasemia mayor multitransfundidos90%(2da)Italia
EI-Nanawy
AA15
181-16Talasemia mayor44%Egipto
AI-Sheyyab
M17
1430.6-25Anemia hemolitica hereditaria40.5%Jordania
Chang MH188<181Transfundidos e hijos de madres VHC+11.4% (2da)China
Nowicki MJ1940x=14.1Niños retardados7.5%USA
Martins
RMB20
13789-20Escolares y niños de la calle0.6% (2da)Brasil
Jonas MM14869<18Escolares0.2%USA

Cuadro 4. Seroprevalencia para el VHC

Nuestro reporte no permite así realizar una asociación con posibles factores de riesgo para adquirir el VHC, como las transfusiones o la cronicidad de la enfermedad; datos descritos por Khalifa y cols.13 quienes encontraron en sus niños oncohematológicos, que el 92% de ellos tenían historia de ser multitransfundidos y poseer una enfermedad con una evolución prolongada, lo que les permitió sugerir que los niños con enfermedades onchohematológicas deben ser monitorizados periódicamente para progresión de enfermedad hepática crónica; y también descritos por Chang y cols18, quienes reportaron que en el 60% de los niños con Acs 2da VHC en un seguimiento a 3 años presentaron cronicidad de la enfermedad, evidenciando que la edad de inicio fue un factor de riesgo para ello, datos similares a los descritos en 30 niños hijos de madres VHC + por Bortolotti y cols.21 y en los 143 niños estudiados por Al-Sheyyab y cols.17.

Para Martins y cols.20 los factores de riesgo asociados al VHC fueron las transfusiones, los tatuajes y la drogadicción endovenosa, presentando una mayor prevalencia en los niños entre 17 y 20 años que entre los niños entre 9 y 12 años.

A diferencia de Dibenedetto y cols.11, nosotros no podemos postular que el estado inmunosupresor de los niños con leucemia por sí mismo y la quimioterapia citotóxica por largo tiempo puedan actuar activando el VHC y causar daño hepatocelular durante la terapia de mantenimiento, ya que en ninguno de nuestros niños con cáncer presentaron seropositividad al VHC, diferente a sus hallazgos en que el 32.1% de ellos fue seropositivo para el VHC.

Nuestra seropositivad para el VHB en niños con cáncer, estuvo dada más que todo por el grupo de niños sin transfundir en 1 y 2 casos, para Ags VHB e IgGc VHB, respectivamente, y fue nula para ambos marcadores serológicos en los niños con cáncer transfundidos, hallazgos que concuerdan con lo relatado por Dibenedetto y cols.11, pero diferentes a lo reportado en Turquía10, Suráfrica22 y Polonia12, quienes describen seroprevalencias en niños oncohematológicos, entre el 4 y 62.2% para Ags VHB; al igual que al ser comparados con niños a riesgo, con seroprevalencia para Ags VHB del 3.5%17 y con niños sanos con seroprevalencias entre el 0.1% y el 20.6% para Ags VHB14,23-27 y del 3.2%27 y el 43.3%14 para IgGc VHB (Cuadro 5).

AutorNEdad (años)DiagnósticoAcs VHBlgGc VHBPaís
Diabedetto SP11900-14LLA0% Italia
Berberoglu S10600.7-17oncohematológicos4% Turquía
Willers E221021-16Leucemia/linfoma22.3% Suráfrica
Styczynski J125530-18Cáncer62.2% Polonia
AI-Sheyyab M171430.6-25Anemia hematológica hereditaria3.5% Jordania
Nemba K234650-12Sin hepatitis ni talasemia20.6% New Guinea
Goh KT249440-15No vacunados19.3% Singapur
Aspinall S252485-19Escolares7.3% Suráfrica
Chamberlin J265874-22Escolares7.7%43.3%Belice
Jonas MM14869<18Escolares0.1%3.2%USA
Singh J271094<14Escolares3.9% India

Cuadro 5. Seroprevalencia para el VHB

Podríamos nosotros así proponer la postulación de Willers y cols.22 con relación al VHB, quienes encuentran que el 23.3% con un seguimiento promedio de 20 meses, desarrollaron infección activa para el VHB, siendo la leucemia/linfoma un factor de riesgo para adquirirla y piensan que ello sea debido a la severidad de la inmunosupresión inducida por la enfermedad misma y los regímenes intensos de quimioterapia, lo que incrementa la necesidad de transfusiones sanguíneas y procedimientos invasivos comparados con niños con tumores sólidos o histiocitosis.

Estos hallazgos, unidos a los de autores como Berberoglu10 que reporta una seropositividad total (AcAgs, IgGc, IgMc) para el VHB del 19.6%, hace necesario que de rutina se inicie la vacunación para el VHB en el niño oncohematológico seronegativo, además como lo establecen las políticas en salud de la mayor parte del mundo, incluida Colombia, en todo niño, desde el nacimiento23.
En conclusión, nuestra población de niños con cáncer (transfundidos y no transfundidos), no presentó seropositividad para hepatitis C, datos que contrastan con la población general de referencia, que tuvo una seroprevalencia para Acs 4ta VHC del 3.9%; y a diferencia de lo reportado por la literatura mundial, los niños con cáncer transfundidos no presentaron marcadores serológicos positivos para hepatitis B, y la seropositividad estuvo dada por los niños con cáncer sin transfundir, siendo del 3.6% para AgsVHB y del 7.1% para IgGc VHB, datos no distantes de la población general, que presentó una seroprevalencia del 3.9% para Ags VHB e IgGc VHB.

Summary

Seroprevalence for Hepatitis B and C in Children with Cancer

Introduction: The risk of acquiring infections via blood transfusion in children with cancer is high, mainly for hepatitis B and C, being the hepatic failure a chronic complication for this risk.

Objective: To determine the seroprevalence for hepatitis B and C in children with cancer.

Materials and Methods: 60 children with diagnosis of cancer by aspirating and/or medulla biopsy and/or histopathology (6.3±3.50 years old; 38 male) who consulted at the Hospital Universitario Ramón González Valencia (HURGV) in Bucaramanga, Colombia in a period of 9 months, were included.
They were divided into children with cancer (transfused and non-transfused) and 30 healthy children (6.47±3.15 years old; 19 males), they were the controls. A clinical record to each one was made (vaccination scheme, number of blood transfusion, height). An amount of 5 ml of plasma was taken (Ags HBV, IgGc HBV, Acs 4th generation HCV, AST, ALT, GGT, alkaline phosphatase, and direct bilirubin). When the deficit T/E ³5%, it was considered chronic malnutrition. The statistical analysis was based on the distribution of student, being meaningful p

Results: 8 children were excluded due to the contamination of samples, ending the study with 28 transfused children with cancer, 28 non-transfused children with cancer and 26 healthy children, in whom statistical differences regarding to age, gender, nutritional status and hepatic function were not found. No child with cancer was found seropositive for the HCV, neither were any of the transfused children with cancer for either the HBV or HCV. The seropositiveness in children with cancer was given by a non-transfused child with cancer for Ags HBV (3.6%) and two for IgGc HBV (7.1%). In the general population the seropositiveness was 3.9% (1 child for each test) for Ags HBV, IgGc HBV and Acs 4th HCV. Conclusion: This group of children with cancer didn’t show seropositiveness for the HCV, and differently from what was reported, the transfused children with cancer didn’t show positive serologic markers for the HBV, and the seropositiveness was given by the non-transfused children with cancer, with 3.6% for Ags HBV and 7.1% for IgGc HBV.

Key words: Seroprevalence, hepatitis B, hepatitis C, transfunded, non-transfunded, cancer, children

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