1. Pacientes que consultaron por diarrea.
Las características de los pacientes y los resultados del análisis de las variables independientes se presentan en la tabla No 1.
TABLA No 1
Características de los pacientes atendidos en la consulta de diarreas
Al hacer el análisis multivariable se encontró asociación positiva estadísticamente significativa entra la diarrea de cuatro a catorce días de evolución y las siguientes variables:
- Edad de un mes a un año: OR 1.42 (IC 95% 1.26 – 1.59).
- Diarrea con sangre: OR 1.32 (IC 95% 1.13 – 1.55).
- Desnutrición: OR 1.55 (IC95% 1.37 – 1.76).
- Atención previa por médico: OR 2.32 (IC 95% 2.04 – 2.64).
- Atención en sala de hidratación oral: OR 3.36 (IC95% 2.69 – 4.21)
- Hospitalización previa: OR 3.40 (IC 95% 2.14 – 5.41).
- Antecendete de haber recibido suero oral con 90 mEq/L de sodio: OR 1.51 (IC95% 1.35-1.68)
- Antecedente de haber recibido antibióticos: OR 1.54 (IC95% 1.38 – 1.72)
- Antecedente de haber recibido antidiarréicos OR 1.49 (IC95% 1.29 – 1.73)
- Antecedente de haber recibido antiparasitarios OR 1.72 (IC95% 1.48 – 1.98).
- Se encontró asociación negativa estadísticamente significativa entre la diarrea de cuatro a catorce diás de evolución y la edad mayorde los años: OR 0.68 (IC 95% 0.59-0.78).
2. Pacientes hospitalizados por diarrea aguda.
Las características de los pacientes y los resultados del análisis univariable se presenta en la tabla No 2.
TABLA No 2
Característica de los pacientes hospitalizados por diarrea.
En el análisis multivariable sólo se conservó una asociación estadísticamente significativa mayor entre la diarrea de cuatro a catorce días de evolución y la presencia de diarrea con sangre: OR 1.72 (IC 95% 1.14 – 2.60).
Discusión
La definición de diarrea persistente fue acordada por la OMS2, y en cierta manera es arbitraria, pero tiene la ventaja de que permite una clasificación que facilita el estudio y permite hacer comparaciones.
Si bien es cierto que todas las diarreas de menos de catorce días se consideran agudas, probablemente existen diferencias de acuerdo con la duración; de este modo se observa que, a medida que pasan los días se van afectando más las condiciones generales, se disminuye el apetito y se compromete el estado nutricional. La prolongación de la enfermedad produce mucha preocupación en la familia.
También hay que tener en cuenta la magnitud de la diarrea, es así como, puede haber un niño que presente diarrea durante siete o diez días, pero en quien resulta relativamente fácil mantener la hidratación. Es distinto el niño que después de llevar por ejemplo una semana con diarrea se encuentra deshidratado en el momento de la consulta, pues posiblemente el riesgo de morir es mayor.
En el presente estudio se efectuó el análisis de la diarrea aguda considerando dos grupos: de menos de cuatro días y de cuatro a catorce.
Esto fue necesario hacerlo así porque en el formato y en la base de datos se había registrado la duración de la enfermedad según estas categorías cerradas. Hubiera sido importante poder analizar por ejemplo las diferencias entre la diarrea de menos de una semana, en relación con la de más de una semana de duración o de que manera a medida que el niño lleva más días enfermo, aumentan los riesgos.
Así como se ha encontrado que la edad menor de un año, la desnutrición, la deshidratación grave y la diarrea con sangre son factores de riesgo para presentación de diarrea persistente7-10, en este estudio se demuestra que también se encuentran asociados con la diarrea que dura más de cuatro días.
La desnutrición se encuentra asociada con las enfermedades diarréicas, las cuales a su vez se convierten en un factor de riesgo para la presentación de desnutrición, en especial cuando son recurrentes o persistentes; convirtiéndose así en un circulo vicioso, principalmente en aquellos niños que tienen factores de riesgo económicos, inmunológicos, psicológicos, ambientales y culturales entre otros.
El hecho de haber encontrado asociación entre la diarrea de más de cuatro días con posibilidades significativamente mayores de que el niño hubiera consultado entes al médico de haber recibido atención en una sala de hidratación oral, de haber requerido hospitalización antes de la consulta, de haber recibido suero oral con 90 mEq/L de sodio, antibióticos, antidiarréicos y antiparasitarios, parece lógico puesto que su enfermedad había durado más.
Entre los niños hospitalizados en quienes se realizó coprocultivo, en el análisis de las variables independientes, se identificó asociación entre la diarrea de cuatro a catorce días, con la identificación de Salmonella no tiphi, lo cual se ha encontrado también en nuestro hospital, asociado con la diarrea persistente10,11.
La duración de la diarrea debe ser tenida en cuenta al considerar el pronóstico frente a la toma de decisiones durante la atención de los niños con diarrea. Desde hace varios años nuestro grupo ha propuesto que debe considerarse la hospitalización de los niños que presenten dos o más de los siguientes factores de riesgo: edad, menor de seis meses, diarrea de más de siete días, desnutrición avanzada, deshidratación grave o reingreso por deshidratación12.
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