Fracturas Intertrocantericas

La osteotomía (Dimon-Hughston; Sarmiento) se llevó a cabo en el 16% de los pacientes (28 pacientes) quienes presentaban fracturas inestables (tipos III y IV de Tronzo), con índice de Singh de 4 en el 93% de los casos. El tiempo promedio de cirugía fue de 102,5 minutos y el tiempo promedio de hospitalización de 27,2 días. El nivel funcional alcanzado luego de la cirugía evaluado mediante la escala de Harris fue regular en el 82% de los casos.

Se encontró una correlación estadística entre el tipo de cirugía y la presencia de artrosis (X2 = 53,47 P = 0,000), presencia de complicaciones y tipo de cirugía (X2= 17,20 P = 0,000).

Análisis y discusión

De acuerdo a los resultados obtenidos, la artroplastia de cadera tuvo buenos resultados en aquellos pacientes con fracturas inestables (tipos III y IV de tronzo), índice de Singh de 3 o menos y presencia de cambios radiográficos indicativos de artrosis. En estos pacientes se obtuvo un tiempo quirúrgico y de hospitalización aparentemente menor. Los buenos resultados en estos pacientes se reflejan en una recuperación funcional al estado previo a la fractura bueno valorado mediante la escala de Harris. Todo lo anterior permite minimizar la frecuencia de presentación de complicaciones médicas, permitiendo la recuperación funcional y regreso a las actividades cotidianas normales más precozmente, disminuyendo así los costos de hospitalización.

Para aquellos pacientes a quienes se les realizó osteosíntesis u osteotomía el resultado final fue mejor en presencia de un índice Singh de 4, cuya evaluación radiográfica preoperatoria no revelaba signos radiográficos de artrosis. En estos pacientes el tiempo quirúrgico y de hospitalización fue aparentemente mayor al encontrado en los pacientes en quienes se llevó a cabo la artroplastia, teniendo una recuperación funcional tardía regular valorada mediante la escala de Harris. No obstante los buenos resultados de la osteosíntesis, si el paciente tiene signos indicativos de artrosis, éste continuará con la cadera sintomática y tendrá una cirugía de revisión más temprana.

Observaciones finales

De acuerdo a la información analizada con relación a la experiencia acumulada en los últimos 10 años en el manejo de las fracturas intertrocantéricas en pacientes mayores de 50 años, nos permitimos hacer las siguientes observaciones:

Con la artroplastia de cadera encontramos buenos resultados en pacientes que sufren fractura intertrocantérica inestable (tipos III y IV de Tronzo) con índice de Singh de 3 o menos, considerándose un procedimiento de elección en pacientes con presencia de cambios radiográficos indicativos de artrosis, permitiendo una recuperación funcional precoz.

La reducción anatómica y osteosíntesis tiene buenos resultados en presencia de un índice de Singh de 3 o más sin evidencia radiográfica de artrosis. Sin embargo, en aquellos casos en los cuales existe una conminación severa, es recomendable más que una reducción anatómica la osteotomía (Dimon-Hughston; Sarmiento).

A pesar de los buenos resultados iniciales con la osteosíntesis, si el paciente tiene signos de artrosis, continuará con la cadera sintomática y podría llegar a una revisión más temprana de la misma.

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