Discusión y Conclusiones: Efecto de la Fijación Percutánea

El estudio es claro en determinar una mayor incidencia de DSR en pacientes tratados con reducción cerrada y fijación percutánea, de tal manera que un paciente con fractura del extremo distal del radio y DSR tiene una posibilidad 2.7 veces mayor de haber sido tratado con RC y FP que el grupo de pacientes sin distrofia.

No podemos afirmar que el grado de agresividad en el tratamiento se asocie con una mayor incidencia de DSR, pues con manejos como RA y osteo-síntesis no se presenta una mayor incidencia.

Este trabajo coincide con la literatura mundial que reporta una mayor incidencia de DSR, independientemente de la causa, en el sexo femenino. Para fracturas del extremo distal del radio, en nuestro caso, hubo una relación 6:1, lo cual fue estadísticamente significativo. También coincide con los resultados de incidencia de DSR con respecto a laedad.

Obtuvimos un promedio de edad 10 años mayor en los pacientes con fracturas del extremo distal del radio y DSR contra los del grupo control; los pacientes que desarrollan DSR en el tratamiento de su fractura, tienen una posibilidad 4.8 veces mayor de ser mayores de 50 años que los que no la desarrollan.

Llama la atención que las características de sexo y edad son compartidas por dos enfermedades similares, como lo son el síndrome de hombro congelado y la DSR.

Hubo una distribución comparable en la clasificación de las fracturas, y en la causa del trauma en ambos grupos, lo cual hace suponer que la magnitud del trauma no predispone a una mayor incidencia de DSR.

Igualmente no hubo diferencia significativa al tener en cuenta otras variables que inicialmente consideramos pudieran tener una mayor asociación a la aparición de DSR, como lo son: el tipo de anestesia, particularmente la anestesia regional, y el síndrome de túnel del carpo, pensando que al producir una manipulación del plexo braquial en el primer caso y lesión del nervio mediano en el segundo, se predispone a una mayor incidencia de DSR.

Al revisar los casos de DSR, se encontró que los esquemas de tratamiento fueron variados, pero incompletos e irregulares, faltando una valoración integral por un servicio de clínica de dolor, el cual se encuentra funcionando actualmente pero no durante el período analizado.

A pesar de estas condiciones, hubo mejoría en la mayoría de los pacientes pero a costa de un tratamiento prolongado, que seguramente habría sido menor, permitiéndole a los pacientes un reintegro a su actividad normal más temprano, si se hubiese contado con las condiciones para un manejo adecuado. Actualmente se está utilizando el bloqueo simpático, por ser la mejor arma terapéutica en el momento.

Debido a la naturaleza retrospectiva de nuestro estudio, que le genera imprecisión en el control de las variables, y al posible sesgo por no ser un experimento clínico controlado, se encuentra en curso un trabajo prospectivo para determinar el riesgo relativo directo de los factores de riesgo ya esclarecidos (como lo son el tipo de tratamiento, edad, sexo), y definir el curso de la DSR y su impacto en el resultado final (funcional y anatómico).

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