Diabetes y cirugía bariátrica 

La cirugía bariátrica se puede considerar como uno de los grandes avances que han surgido después del descubrimiento de la insulina para el cuidado de la diabetes. Desde hace 15 años, cuando se realizó el primer estudio observacional de cirugía bariátrica, tanto éste como los estudios clínicos han mostrado claramente los efectos benéficos de la cirugía.(50)

El estudio realizado por Hoerger, et al(51) muestra que la cirugía bariátrica para el manejo de la diabetes es rentable cuando se mira el total de vida del paciente.

Sin embargo, desde el punto de vista del pagador el costo ocurre principalmente durante el primer año después de la cirugía, mientras que los beneficios suceden durante el transcurso de la vida. Otra situación difícil sucede con la certidumbre de la validez de los resultados obtenidos con la cirugía a través de los estudios, la calidad y el seguimiento que se haya podido hacer con los pacientes.

Desafortunadamente, la retención de los pacientes después de la cirugía es inadecuada y muchas veces muy corta, lo que dificulta la obtención de datos precisos. El estándar de retención aceptada tanto en publicación de estudios como en la práctica clínica es de 50%, cifra que se encuentra muy por debajo de la norma de los estudios clínicos y de otras áreas de la medicina.

Otro problema serio es la escasez de mano de obra, pues hasta el momento son los cirujanos generales quienes hacen el procedimiento y se sabe que para el año 2020, en Estados Unidos habrá un déficit de 1.875 cirujanos generales y por lo tanto, de cirujanos que practiquen la cirugía bariátrica.

Esta situación hará cada vez más costoso y difícil generalizar el procedimiento, aun sin tener en cuenta que la obesidad en la adolescencia es una nueva área donde se está incursionando y también se están viendo los beneficios.

Sin embargo, para la diabetes la cirugía bariátrica es una técnica médica invasiva y un tratamiento de alta tecnología, que va a requerir una extensa investigación, que se pueda basar en estudios que presenten una mayor retención de pacientes y con resultados a largo plazo; de esta manera se lograría reducir la incertidumbre y confirmar el modelo de rentabilidad del que se habla.

Finalmente, a pesar de los buenos resultados que se generan es poco probable que este procedimiento mutilante e invasivo, se vea como el tratamiento del futuro.(52, 53) Es necesario continuar con el trabajo en común de las diversas disciplinas médicas, del establecimiento de políticas públicas, gubernamentales y empresariales para poder contrarrestar la epidemia de la obesidad y sus consecuencias.

Por lo pronto, para la gran mayoría de los pacientes, siguen vigentes los programas multidisciplinarios (provenientes de los equipos de trabajo que incluyen médicos, educadores en diabetes, enfermeras, psicólogos y nutricionistas) que beneficien la prevención y el tratamiento del paciente diabético y que eviten las complicaciones.

Estos mismos grupos serán los que reciban en un futuro cercano a los pacientes diabéticos provenientes de los procedimientos de cirugía bariátrica para su manejo y control.

Conflicto de intereses 

La autora declara ausencia de conflicto de intereses en la elaboración y publicación del artículo.

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