Manejo Ambulatorio del Derrame Pleural Maligno, Discusión
El tratamiento convencional del derrame pleural maligno ha sido un tubo de toracostomia y pleurodesis después de drenaje menor a 100 cc en 24 horas y expansión pulmonar completa. Con este manejo se controlan el problema a expensas de una hospitalización de varios días. Con consecuencia de una alta ocupación de camas y consumo de los escasos recursos con pacientes de mal pronóstico, algunos de los cuales mueren hospitalizados en este momento por su enfermedad. La alternativa que se ha evaluado con este estudio piloto ha demostrado igual que en estudios similares de grupos pequeños el beneficio real del manejo ambulatorio11,12.
El derrame pleural maligno es frecuente en nuestros pacientes con cáncer avanzado. Razón por la cual su manejo requiere que se afecte lo menos posible la calidad de vida, teniendo expectativas cortas, lejos de sus seres queridos en un ambiente frío a pesar de la calidez de médicos y enfermeras. Es necesario anotar que en Colombia, si este tratamiento contribuye a disminuir los costos de salud, al hacerse ambulatorio y con elementos baratos, mejorando la calidad y calidez de los últimos días está plenamente justificado y es de gran utilidad, al demostrar eficiencia y seguridad como se hizo en este estudio piloto, con los siguientes datos: 80 % hombres y 20 % mujeres. Etiología: cáncer de seno en 40 %, Pulmón 20 % y cervix 10 %, otros 10 %. Citología positiva para malignidad 30 %. Duración del drenaje: 2 a 38 días con un promedio de 11 días.
Drenaje en litros 0.1 a 2 litros diarios. Promedio 0.98 litros Efectividad fue del 65 %. Fue ambulatorio en el 75 %. No se presentaron complicaciones solamente fallas secundarias a problemas técnicos de la implementación y técnica, que ya se superaron, que se presentaron por técnica y manejo inadecuado cuando quien colocaba el tubo estaba aprendiendo, lo cual atribuimos también a la curva de aprendizaje.
Las fallas presentadas en 7 pacientes un 33 % por las razones anotadas se debieron a mala selección del paciente que no lograría expansión completa por invasión pulmonar que impedía reexpansión, o invasión del árbol respiratorio que produce el mismo efecto. Neumotórax al paso de la sonda por no hacerlo en forma rápida y correcta. Drenajes que nunca disminuyeron también por mala selección del paciente. Estas fallas se corrigieron en la forma anotada arriba, logrando solución en todas. En los casos de mala selección solo se retiró la sonda. Se observa y posteriormente se espera concluir cuando tengamos la muestra de 120 pacientes, que es una técnica segura y efectiva para el manejo del derrame pleural en el paciente con cáncer, logrando el objetivo de una terapia que mejora la calidad de vida del paciente y ahorro de días de estancia hospitalaria.
Resultados
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Dx. |
Sexo | Edad | Drenaje Inicial |
Días | Amb. | Hosp. | Maligno | Exudado | Pleurodesis | Fallas | Éxito |
| Boca | M | 58 | 1.2 | 8 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Hodgkin | F | 31 | 0.3 | 4 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Cervix | F | 53 | 0.8 | 8 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Cervix | F | 38 | 0.3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| Melanoma | M | 56 | 1.5 | 7 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Met. adeno | F | 29 | 1.5 | 14 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| Pulmón | M | 58 | 0.3 | 30 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| Pulmón | M | 73 | 0.5 | 7 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Pulmón | F | 40 | 1.2 | 27 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Pulmón | F | 57 | 1.5 | 5 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 |
| S. Ewing | F | 18 | 0.8 | 5 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Seno | F | 74 | 1 | 4 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Seno | F | 67 | 1 | 4 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Seno | F | 66 | 0.36 | 14 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Seno | F | 49 | 1 | 13 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| Seno | F | 56 | 2 | 38 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Seno | F | 68 | 1.6 | 8 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Seno | F | 44 | 0.8 | 4 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| Seno | F | 31 | 1.5 | 7 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Tiroides | F | 28 | 0.8 | 20 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 |
Agradecimientos
A todos los empleados del Instituto Nacional de Cancerología, especialmente a los más comprometidos en este proyecto, que contribuyeron como un gran equipo a la realización de este trabajo.
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