Manejo no hormonal de síntomas vasomotores, Manejo de la dieta y los suplementos

Alimentos y extractos de soya 

La soya es el alimento que contiene isoflavonas más utilizado. Las isoflavonas son una clase de fitoquímicos, un amplio grupo de compuestos esteroides de estructura diversa que se unen a los receptores de estrógeno (RE) en animales y seres humanos..

Las isoflavonas tienen una mayor afinidad para ER-B que para ER-A y poseen tanto estrógeno-agonista como antagonista de propiedades similares al estrógeno.

Las isoflavonas incluyen bioquímicos de la genisteína, daidzeína, glycitein, biocanina A y formononetina. La genisteína y daidzeína se encuentran en altas cantidades en la soya y productos de soya, así como en rojo trébol, kudzu y maní (mesa 1). Las cantidades relativas de las isoflavonas varían, dependiendo en la porción de la soja a partir de la cual el material es adquirido. Toda la soja contiene aproximadamente la misma cantidad de genisteína y daidzeína, con cantidades más pequeñas de gliciteína.

Algunos suplementos de soya están hechos de germen de soja, que es mayor en daidzeína que la genisteína. La eficacia terapéutica de la suplementación de soja puede variar en función de las cantidades relativas de genisteína y daidzeína. Isoflavonas individuales, como la genisteína, pueden tener diferentes resultados terapéuticos cuando se administran solas que cuando se administran las mismas cantidades con las tres isoflavonas (genisteína, daidzeína y gliciteína) en el suplemento.

Aunque la proteína de soya es baja en los posibles efectos adversos, los datos de prevalencia de intolerancia a la proteína de soya son escasos. Síntomas comunes de uso incluyen hinchazón, flatulencia y heces sueltas. La proteína de soja está en la lista de alérgenos principales en los Estados Unidos y Canadá.

Alrededor del 30% de las mujeres de América del Norte tienen la capacidad de metabolizar la daidzeína a equol. El equol es un estrógeno no esteroideo que se une tanto a los receptores de estrógeno, pero con una alta afinidad para ERb; por lo tanto, a menudo se designa como un agonista de ER-b.

El equol se produce a partir de daidzeína por las bacterias intestinales y se piensa que es una característica estable que se revela mejor después de una exposición de soja de unos pocos días. El equol tiene dos isómeros, S (-) – equol y R (+) – equol. Solo S se detecta en el equol – (-), el plasma de las mujeres productoras de equol, y se cree que tiene alguna actividad biológica.

Por mucho, las más interesantes oportunidades de investigación en el área de isoflavonas de soja de la salud de la menopausia se refieren a los beneficios potenciales de equol y la respuesta a la pregunta de si equol es simplemente un marcador para algunos beneficios o efectos de las bacterias del intestino en el metabolismo de los esteroides.

Se necesita más investigación que compare los productores de equol con los no productores de equol.

Eficacia.

La literatura sobre los alimentos y los extractos de soja, incluyendo derivados y metabolitos, ha sido objeto de intenso escrutinio a través de los metaanálisis (por ejemplo, Chen y colegas63); revisiones sistemáticas (por ejemplo, Utian y colegas64; Kronenberg y Fugh-Berman65); un Simposio de Ciencia Traslacional NAMS y publicación66; y colaboración del análisis Cochrane 67, todo dentro de los últimos 2 a 4 años.

El estudio clínico más reciente randomizado, ciego, comparativo de isoflavonas de soya, revisando los análisis, ha encontrado que estas son más efectivas que el placebo. La mayoría de los estudios han sido criticados por defectos en el diseño.

Otras limitaciones han sido los procesos de manufactura que son múltiples y poco controlados con variaciones en la composición y variación de baño a baño de manufacturación. Con diferencias significativas, y que cualquier beneficio con isoflavoneas puede ocurrir mas espacio y con menos amplitud que las alcanzadas con medicamentos tradicionales.

Además puede haber diferencias entre mujeres que pueden convertir la isoflavona daizeína a equol y por lo tanto muestra eficacia de un suplemento y las no convertidoras, quienes no van a hacerlo.

Una deficiencia en la mayoría de los estudios ha sido el hecho de que la población de estudio no ha sido bien definida. Un suplemento conteniendo equol natural ha sido desarrollado para mujeres que no tienen la capacidad para producir equol64,66,67, pero se necesita investigación adicional para determinar si el suplemento puede ser efectivo en esas mujeres. Nivel de evidencia III.

Referencias

1. Dennerstein L, Lehert P, Burger HG, Guthrie JR. New findings from non-linear longitudinal modeling of menopausal hormone changes. Hum Reprod Update 2007;13:551-557.
2. North American Menopause Society. Menopause Practice:A Clinician’s Guide. 5th ed. Mayfield Heights, OH: North American Menopause Society, 2014.
3. Ma J, Drieling R, Stafford RS. US women desire greater professional guidance on hormone and alternative therapies for menopause symptom management. Menopause 2006;13:506-516.
4. Wathen CN. Health information seeking in context: how women make decisions regarding hormone replacement therapy. J Health Commun 2006;11:477-493.
5. Bair YA, Gold EB, Zhang G, et al. Use of complementary and alternative medicine during the menopause transition: longitudinal results from the Study of Women’s Health Across the Nation. Menopause 2008;15: 32-43.
6. Peng W, Adams J, Hickman L, Sibbritt DW. Longitudinal analysis of associations between women’s consultations with complementary and alternative medicine practitioners/use of self-prescribed complementary and alternative medicine and menopause-related symptoms, 2007-2010 [published online ahead of print June 8, 2015]. Menopause.
7. Obermeyer CM, Reynolds RF, Price K, Abraham A. Therapeutic decisions for menopause: Results of the DAMES project in central Massachusetts. Menopause 2004;11: 456-465.
8. North American Menopause Society. Treatment of menopause-associated VMS: position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2004;11:11-33.
9. Nedrow A, Miller J, Walker M, Nygren P, Huffman LH, Nelson HD. Complementary and alternative therapies for the management of menopause-related symptoms: a systematic evidence review. Arch Intern Med 2006;166: 1453-1465.
10. Nelson HD, Vesco KK, Haney E, et al. Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis. JAMA 2006;295:2057-2071.
11. van Die MD, Teede HJ, Bone KM, Reece JE, Burger HG. Predictors of placebo response in a randomized, controlled trial of phytotherapy in menopause. Menopause 2009;16:792-796.
12. Freedman RR, Norton D, Woodward S, Cornelissen G. Core body temperature and circadian rhythm of hot flashes in menopausal women. J Clin Endocrinol Metab 1995;80: 2354-2358.
13. Freedman RR, Krell W. Reduced thermoregulatory null zone in postmenopausal women with hot flashes. Am J Obstet Gynecol 1999;181:66-70.
14. Freedman RR, Woodward S. Core body temperature during menopausal hot flushes. Fertil Steril 1996;65:1141-1144.
15. Guthrie JR, Dennerstein L, Hopper JL, Burger HG. Hot flushes, menstrual status, and hormone levels in a population-based sample of midlife women. Obstet Gynecol 1996;88: 437-442.
16. Ivarrson T, Spetz AC, Hammar M. Physical exercise and VMS in postmenopausal women. Maturitas 1998;29:139-146.
17. Hammar M, Berg G, Lindgren R. Does physical exercise influence the frequency of postmenopausal hot flushes? Acta Obstet Gynecol Scand 1990;69:409-412.
18. Brzezinski A, Hochner-Celnikier D. Regular exercise is the most significant lifestyle parameter associated with the severity of climacteric symptoms: a cross sectional study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;170: 229-234.
19. Kim MJ, Cho J, Ahn Y, Yim G, Park HY. Association between physical activity and menopausal symptoms in perimenopausal women. BMC Womens Health 2014;14:122.
20. Daley A, MacArthur C, Mutrie N, Stokes- Lampard H. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2007;CD006108.
21. Daley A, Stokes-Lampard H, Macarthur C. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2011;C D006108.
22. Daley A, Stokes-Lampard H, Thomas A, MacArthur C. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2014;11:CD006108.
23. Lindh-A° strand L, Nedstrand E, Wyon Y, Hammar M. Vasomotor symptoms and quality of life in previously sedentary postmenopausal women randomised to physical activity or estrogen therapy. Maturitas 2004;48:97-105.
24. Bergstro¨m I, Landgren BM, Pyykko¨ I. Training or EPT in perimenopause on balance and flushes. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:467-472.
25. Chattha R, Raghuram N, Venkatram P, Hongasandra NR. Treating the climacteric symptoms in Indian women with an integrated approach to yoga therapy: a randomized control study. Menopause 2008;15:862-870.
26. Elavsky S, McAuley E. Physical activity and mental health outcomes during menopause: a randomized controlled trial. Ann Behav Med 2007;33:132-142.
27. Hanachi P, Golkho S. Assessment of soy phytoestrogens and exercise on lipid profiles and menopause symptoms in menopausal women. J Biol Sci 2008;8:789-793.
28. Moriyama CM, Oneda B, Bernardo R, et al. A randomized, placebocontrolled trial of the effects of physical exercises and estrogen therapy on health-related quality of life in postmenopausal women. Menopause 2008;15: 613-618.
29. Luoto R, Moilanen J, Heinonen R, et al. Effect of aerobic training on hot flushes and quality of life-a randomized controlled trial. Ann Med 2012;44:616-626.
30. Sternfeld B, Guthrie KA, Ensrud KE, et al. Efficacy of exercise for menopausal symptoms: a randomized controlled trial. Menopause 2014;21:330-338.
31. Daley AJ, Thomas A, Roalfe AK, et al. The effectiveness of exercise as treatment for vasomotor menopausal symptoms: randomized controlled trial. BJOG 2015;122:565-575.
32. Cramer H, Lauche R, Langhorst J, Dobos G. Effectiveness of yoga for menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evid Based Complement Alternat Med 2012;2012: 863905.
33. Lee MS, Kim JI, Ha JY, Boddy K, Ernst E. Yoga for menopausal symptoms: a systematic review. Menopause 2009;16:602-608.
34. Afonso RF, Hachul H, Kozasa EH, et al. Yoga decreases insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical trial. Menopause 2012;19:186-193.
35. Carson JW, Carson KM, Porter LS, Keefe FJ, Seewaldt VL. Yoga of Awareness program for menopausal symptoms in breast cancer survivors: results from a randomized trial. Support Care Cancer 2009;17:1301-1309.
36. Joshi S, Khandwe R, Bapat D, Deshmukh U. Effect of yoga on menopausal symptoms. Menopause Int 2011;17:78-81.
37. Newton KM, Reed SD, Guthrie KA, et al. Efficacy of yoga for VMS: a randomized controlled trial. Menopause 2014;21:339-346.
38. Avis NE, Legault C, Russell G, Weaver K, Danhauer SC. Pilot study of integral yoga for menopausal hot flashes. Menopause 2014;21: 846-854.
39. Thurston RC, Ewing LJ, Low CA, Christie AJ, Levine MD. Behavioral weight loss for the management of menopausal hot flashes: a pilot study. Menopause 2015;22:59-65.
40. Huang AJ, Subak LL, Wing R, et al. An intensive behavioral weight loss intervention and hot flushes inwomen. Arch InternMed 2010;170:1161-1167.
41. Kroenke CH, Caan BJ, Stefanick ML, et al. Effects of a dietary intervention and weight change on VMS in the Women’s Health Initiative. Menopause 2012;19:980-988.
42. Caan BJ, Emond JA, Su HI, et al. Effect of postdiagnosis weight change on hot flash status among early-stage breast cancer survivors. J Clin Oncol 2012;30:1492-1497.
43. Mann E, Smith M, Hellier J, Hunter MS. A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): trial protocol. BMC Cancer 2011;11:44.
44. Ayers B, Smith M, Hellier J, Mann E, Hunter MS. Effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2): a randomized controlled trial. Menopause 2012;19:749-759.
45. Hunter MS. Beliefs about hot flashes drive treatment benefit. Menopause 2014;21:909.
46. Hunter, MS, Smith, M., Managing Hot Flushes and Night Sweats with Group Cognitive Behaviour Therapy: An Evidence-Based Treatment Manual for Health Professionals. East Sussex, NY: Routledge, 2015.
47. Hunter MS, Smith M. Managing Hot Flushes and Night Sweats: A Cognitive Behavioural Self-help Guide to the Menopause. East Sussex, NY: Routledge, 2014.
48. Carmody JF, Crawford S, Salmoirago- Blotcher E, Leung K, Churchill L, Olendzki N. Mindfulness training for coping with hot flashes: results of a randomized trial. Menopause 2011;18:611-620.
49. Germaine LM, Freedman RR. Behavioral treatment of menopausal hot flashes: evaluation by objective methods. J Consult Clin Psychol 1984;52:1072-1079.
50. Freedman RR, Woodward S. Behavioral treatment of menopausal hot flushes: evaluation by ambulatory monitoring. Am J Obstet Gynecol 1992;167:436-439.
51. Freedman RR, Woodward S, Brown B, Javaid JI, Pandey GN. Biochemical and thermoregulatory effects of behavioral treatment for menopausal hot flashes. Menopause 1995;2: 211-218.
52. Carpenter JS, Burns DS, Wu J, et al. Paced respiration for vasomotor and other menopausal symptoms: a randomized, controlled trial. J Gen Intern Med 2013;28:193-200.
53. Sood R, Sood A, Wolf SL, et al. Paced breathing compared with usual breathing for hot flashes. Menopause 2013;20:179-184.
54. Saensak S, Vutyavanich T, Somboonporn W, Srisurapanont M. Relaxation for perimenopausal and postmenopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2014;7: CD008582.
55. Tremblay A, Sheeran L, Aranda SK. Psychoeducational interventions to alleviate hot flashes: a systematic review. Menopause 2008;15:193-202.
56. Lindh-A° strand L, Nedstrand E. Effects of applied relaxation on VMS in postmenopausal women: a randomized controlled trial. Menopause 2013;20:401-408.
57. Irvin JH, Domar AD, Clark C, Zuttermeister PC, Friedman R. The effects of relaxation response training on menopausal symptoms. J Psychosom Obstet Gynaecol 1996;17:202-207.
58. Nedstrand E, Wijma K, Wyon Y, Hammar M. Vasomotor symptoms decrease in women with breast cancer randomized to treatment with applied relaxation or electro-acupuncture: a preliminary study. Climacteric 2005;8:243-250.
59. Nedstrand E, Wijma K, Wyon Y, Hammar M. Applied relaxation and oral estradiol treatment of VMS in postmenopausal women. Maturitas 2005;51:154-162.
60. Fenlon DR, Corner JL, Haviland JS. A randomized controlled trial of relaxation training to reduce hot flashes in women with primary breast cancer. J Pain Symptom Manage 2008;35:397-405.
61. Elkins G, Marcus J, Stearns V, et al. Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes among breast cancer survivors. J Clin Oncol 2008;26:5022-5026.
62. Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, Carpenter JS, Keith TZ. Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a randomized controlled trial. Menopause 2013;20:291-298.
63. Chen MN, Lin CC, Liu CF. Efficacy of phytoestrogens for menopausal symptoms: a meta-analysis and systematic review. Climacteric 2015;18:260-269.
64. Utian WH, Jones M, Setchell KDR. S-equol: A potential nonhormonal agent for menopauserelated symptom relief. J Womens Health 2015;24:200-208.
65. Kronenberg F, Fugh-Berman A. Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms: a review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002;137:805-813.
66. North American Menopause Society. The role of soy isoflavones in menopausal health: report of The North American Menopause Society/ Wulf H. Utian Translational Science Symposium in Chicago, IL. (October, 2010). Menopause 2011;18:732-753.
67. Lethaby A, Marjoribanks J, Kronenberg F, Roberts H, Eden J, Brown J. Phytoestrogens for menopausal VMS. Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD001395.

CLIC AQUÍ Y DÉJANOS TU COMENTARIO

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *