¿Se puede manejar la paciente Climatérica  Hipertensa con Esteroides Sexuales?

Riesgo Cardiovascular

Martín B. Wartenberg V., M.*
*Director Médico. Fundación Valle de LIli, Cali.

 Resumen

El uso de terapia hormonal con estrógenos en pacientes menopáusicos es beneficioso. La hipertensión arterial no es contraindicación para el uso de estrógenos. Más aún, los efectos benéficos sobre el sistema cardiovascular mediante su acción sobre lípidos y endotelio, justifican su uso. En raras ocasiones el desarrollo de hipertensión arterial podría presentarse y llevar a suspender el uso de estrógenos.

Summary

The use of replacement therapy with estrogen in postmenopausic women is beneficial. Arterial hypertension is not a contraindication the use of estrogens. The beneficial effects upon the cardiovascular system through it’s action upon lipids and endothelium justify its use. In rare ocassions the development of artesanal hypertension could occur and lead to the discontinuation of exogenous estrogens.

Las consecuencias de la deficiencia estrogénica que ocurren con la menopausia incluyen cambios en los sistemas genitourinario, cardiovascular, sistema nervioso central, piel y huesos, durante al menos una tercera parte de la vida de una paciente.

El suministro de reemplazo hormonal con estrógenos exógenos disminuye o previene las secuelas indeseables y que a menudo limitan la vida en número importante de pacientes postmenopáusicas.

Dadas las bondades de este enfoque terapéutico, deberán identificarse aquellas pocas pacientes en que se considera contraindicado el uso de terapia estrogénica.

Un aumento en el riesgo de hipertensión, enfermedad tromboembólica y diabetes mellitus, ha sido descrito en mujeres jóvenes que usan contraceptivos orales.

Inicialmente se asumió que la terapia de reemplazo hormonal podría inducir o agravar la hipertensión arterial.

Sin embargo, numerosos reportes han desvirtuado esta idea.

Estudios de control de casos y estudios clínicos prospectivos randomizados no han demostrado cambios significativos en las cifras d tensión arterial, y algunos han revelado disminución en presiones sistólicas y diastólicas.

Hay evidencias concluyentes de menor prevalencia de ateroesclerosis y reducción en el número de eventos isquémicos coronarios sin aumento en el número de accidentes cerebro vasculares con el uso de estrógenos. El efecto sobre colesterol LDL al reducirlo y al aumentar niveles de HDL  y en particular sobre la función del endotelio, parecen ser los responsables.

(Lea También: Hormonoterapia de Reemplazo y su relación con el riesgo Cardiovascular)

Desarrollo de hipertensión arterial

En raras ocasiones el desarrollo de hipertensión arterial puede presentarse. Estas reacciones parecen ser de tipo idiosincrático y pueden conducir a suspender los estrógenos exógenos. La administración de progestágenos no esta asociada a desarrollo de hipertensión.

En conclusión la respuesta de la presión arterial al uso de terapia de reemplazo estrogénico en pacientes menopáusicas es de disminución leve. En pacientes hipertensa s el uso de terapia hormonal no está contraindicado pero exige mayor supervisión y por su puesto la administración de terapia antihipertensiva. 

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