Riesgo Cardiovascular
Martín B. Wartenberg V., M.*
*Director Médico. Fundación Valle de LIli, Cali.
Resumen
El uso de terapia hormonal con estrógenos en pacientes menopáusicos es beneficioso. La hipertensión arterial no es contraindicación para el uso de estrógenos. Más aún, los efectos benéficos sobre el sistema cardiovascular mediante su acción sobre lípidos y endotelio, justifican su uso. En raras ocasiones el desarrollo de hipertensión arterial podría presentarse y llevar a suspender el uso de estrógenos.
Summary
The use of replacement therapy with estrogen in postmenopausic women is beneficial. Arterial hypertension is not a contraindication the use of estrogens. The beneficial effects upon the cardiovascular system through it’s action upon lipids and endothelium justify its use. In rare ocassions the development of artesanal hypertension could occur and lead to the discontinuation of exogenous estrogens.
Las consecuencias de la deficiencia estrogénica que ocurren con la menopausia incluyen cambios en los sistemas genitourinario, cardiovascular, sistema nervioso central, piel y huesos, durante al menos una tercera parte de la vida de una paciente.
El suministro de reemplazo hormonal con estrógenos exógenos disminuye o previene las secuelas indeseables y que a menudo limitan la vida en número importante de pacientes postmenopáusicas.
Dadas las bondades de este enfoque terapéutico, deberán identificarse aquellas pocas pacientes en que se considera contraindicado el uso de terapia estrogénica.
Un aumento en el riesgo de hipertensión, enfermedad tromboembólica y diabetes mellitus, ha sido descrito en mujeres jóvenes que usan contraceptivos orales.
Inicialmente se asumió que la terapia de reemplazo hormonal podría inducir o agravar la hipertensión arterial.
Sin embargo, numerosos reportes han desvirtuado esta idea.
Estudios de control de casos y estudios clínicos prospectivos randomizados no han demostrado cambios significativos en las cifras d tensión arterial, y algunos han revelado disminución en presiones sistólicas y diastólicas.
Hay evidencias concluyentes de menor prevalencia de ateroesclerosis y reducción en el número de eventos isquémicos coronarios sin aumento en el número de accidentes cerebro vasculares con el uso de estrógenos. El efecto sobre colesterol LDL al reducirlo y al aumentar niveles de HDL y en particular sobre la función del endotelio, parecen ser los responsables.
(Lea También: Hormonoterapia de Reemplazo y su relación con el riesgo Cardiovascular)
Desarrollo de hipertensión arterial
En raras ocasiones el desarrollo de hipertensión arterial puede presentarse. Estas reacciones parecen ser de tipo idiosincrático y pueden conducir a suspender los estrógenos exógenos. La administración de progestágenos no esta asociada a desarrollo de hipertensión.
En conclusión la respuesta de la presión arterial al uso de terapia de reemplazo estrogénico en pacientes menopáusicas es de disminución leve. En pacientes hipertensa s el uso de terapia hormonal no está contraindicado pero exige mayor supervisión y por su puesto la administración de terapia antihipertensiva.
Referencias
- 1. Grady D, Rubin SM, Petitti DB et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. Ann Intern Med 1992; 117: 1016-1037.
- 2. Berga SL. Hormonal management of the sick menopausal woman. Obstet-Gynecol Clin North Am. 1994; 21(2): 231-44.
- 3. Coope J. Double blind crossover study of estrogen replacement therapy in Campbell S. ed. The management of the menopause and postmenopause years. Lancaster, England: MTP Press 1976; 159-68.
- 4. Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women; results from the Lipid Research Clinics program follow-up study. Circulation 1988; 75: 1102-1109.
- 5. Bush TL. Cowan LD, Barrett Connor E et al. Estrogen use and all cause mortality. Preliminary results from the lipid Research Clinics program follow-up study. JAMA 1983; 249: 903-906.
- 6. Manson JE. Postmenopausal hormone therapy and atherosclerotic disease. Am Heart. 1994; 128: 1337-1343.
- 7. Hazzard WR. Estrogen replacement and cardiovascular disease: Serum lipids and blood pressure effects. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1847-1853.
- 8. Wren BG, Routledge DA. Blood pressure changes: Estrogens in climateric women. Med J. Aust 1981; 2: 528-531.
- 9. Mashahak CA, Lobo RA. Estrogen replacement therapy and hypertension. J. Reprod Med 1985; 30 (Suppl 10): 805-810.
- 10. Weber LS, Hunter SM, Baugh JG, Srinovosan SR, Sklov MC, Berenson G-S. The interaction of cigarette smoking oral contraceptive use and cardiovascular risk factor variables in children. The Boogalusa Heart Study Am J Publ Health 1982; 72: 266-274.
Bibliografías
- 11. Body WN, Burders RP, Aber GM. Intrarenal vascular changes in patients receiving estrogen-containg compounds – A Clinical historical and angiographic study. QJ Med 1975; 44: 415-431.
- 12. Stamfer MJ, Colelitz GA, Willett WC et al. Postmenopausal estrogen therapy and cardiovascular disease. Ten years fallow-up from the Nurses Health Study. N. Engl J Med 1991; 325: 756-762.
- 13. Collins P, Rosano GM, Jiang C et al. Cardiovascular protection by estrogen – A calcium antagonist effect? Lancet 1993; 341: 1264-1265.
- 14. Yliklorkala O, Kuusi T, Tikkanem et al. Desogestrel and levonorgestrel-containning oral contraceptives have different efects on urinary excretion of prostacyclin derivatives and serum high density lipoproteins. J Clin Endocrinol Metab 1987; 65: 1238-1242.
- 15. Gilligan DM, Quyyumi AA, Cannon Ro et al. Effects of physiological levels of estrogen on coronary vasomotor function in postmenopausal women. Circulation 1994. 89: 2545-2551.
- 16. Paganini – Hill A, Ross RY, Henderson BE. Postmenopausal estrogens treatment and stroke; a prospective study. Br Med J 1988; 297: 519-522.
