Tratamiento Hormonal de la paciente Menopáusica con enfermedad Coronaria Isquémica

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Riesgo Cardiovascular en la Mujer

Jorge León Galindo, MD, FACC*
*Profesor Asociado de Medicina y Cardiología. Facultad de Medicina. Escuela Colombiana de Medicina. Santafé de Bogotá.
 

 Las enfermedades cardiovasculares son la mayor causa de morbilidad y mortalidad en hombres y mujeres en países como los Estados Unidos y los Europeos. En Colombia luego del trauma, las enfermedades cardiovasculares también son las mayor causa de morbilidad y mortalidad en ambos sexos.

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

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9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

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11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

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12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

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Por favor responda sobre cada marca.

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Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
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Chery*

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Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

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Chery

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Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

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Great Wall

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Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

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Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

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No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Para entender el efecto que producen los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres postmenopáusicas es importante conocer su patogénesis, para así aplicar la prevención y el tratamiento.

En la mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria, existen varios factores de riesgo en el mismo individuo, cada uno de ellos contribuye con un porcentaje diferente al riesgo total, no siendo una sumatoria aritmética sino geométrica.

Algunos de estos factores presentan una influencia más fuerte que otros en la prevalencia de la enfermedad coronaria. Estos factores de riesgo coronario son diferentes en ambos sexos por muchos motivos pero primordialmente por la diferencia hormonal sexual que existe.

Los principales factores de riesgo coronario en la mujer son :

La obesidad, los lípidos plásticos, la hipertensión la diabetes mellitus, la vida sedentaria, el cigarrillo, el stress psíquico, el aumento de la viscosidad sanguínea, la historia familiar y la deficiencia estrogénica postmenopáusica.

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Es un hecho que las mujeres de edad media y de edad avanzada tiene un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular aumentando, especialmente luego de llegarles a la menopausia. Por esto ha surgido una duda si el factor principal es la edad, o la deficiencia fisiológica estrogénica.

Estas observaciones indican que existe un factor diferente a la edad y es la deficiencia estrogénica en la mujer, la cual se inicia algunos años antes de la menopausia y se hace evidente con la superación de la menstruación.

Esta observación fue reportada inicialmente por el estudio de Framingham y confirmada luego en otros trabajos.

Varios estudios epidemiológicos se han realizado sobre el efecto de reemplazo estrogénico en mujeres postmenopáusicas, estos han indicado una disminución significativa en el riesgo de la enf. Cardiovascular en las mujeres que recibieron reemplazo estrogénico comparadas con el grupo control.

Pacientes con enfermedad coronaria isquémica severa

Tres estudios se realizaron administrando reemplazo estrogénico a mujeres postmenopáusicas que tenían estenosis coronarias comprobadas en la arteriografía .

En los tres casos se demostró una reducción en el riesgo de enfermedad Coronaria isquémica y el último estudio Croft y col. Demostraron una prolongación en la vida de pacientes con enfermedad coronaria isquémica severa.

Es el Milwauke Cardiovascular Data Registry, Gruchow y col. Estudiaron 933 mujeres postmenopáusicas entre 50 y 75 años de edad y las dividieron en dos grupos:

Las que utilizaron estrógenos y las que no las utilizaron y les realizaron arteriografía coronaria para evaluar el grado de oclusión de las arterias coronarias. Los resultados fueron impactantes en las mujeres que tomaron estrógenos: el grado de oclusión de las arterias coronarias fue significativamente menor en relación a las que no tomaron estrógenos, además se encontró un aumento también significativo en los índices de oclusión relacionados con la edad en el grupo que no tomo estrógenos (p<0.001), pero no así en las que tomaron estrógenos (p=0.50).

Los resultados fueron impactantes en las mujeres que tomaron estrógenos: el grado de oclusión de las arterias coronarias fue significativamente menor en relación a las que no tomaron estrógenos, además se encontró un aumento significativo en los índices de oclusión relacionado con la edad en el grupo que no tomó estrógenos (p<0.001), pero no así en las que tomaron estrógenos (p=0.50).

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Resultados estadísticos de este estudio demostraron que el efecto protector de los estrógenos en las mujeres postmenopáusicas fue estadísticamente significativo e importante en la disminución de la enfermedad coronaria obstructiva en estas pacientes.

Este efecto fue independiente del tipo de menopausia y de otros factores de riesgo pero no fue independiente de los niveles plasmáticos de las HDL-C. Posiblemente este mecanismo biológico puede ser el que disminuye el riesgo de oclusión coronaria en mujeres postmenopáusicas con reemplazo estrogénico.

Estudios realizados anteriormente a éste fueron un tanto contradictorios, Comenzando por estudio de Framingham publicado por Wilson y col. Quien no reporto diferencia entre las muertes cardiovasculares y las muertes totales en mujeres postmenopáusicas que tomaron estrógenos y las que no lo tomaron.

(Lea También: Lipidos, obesidad y climaterio)

Angina de pecho como un indicador de enfermedad Coronaria isquémica

En el análisis de este estudio se encontraron fallas como por ejemplo la inclusión de la angina de pecho como un indicador de enfermedad Coronaria isquémica, o la no distinción clara entre las que tomaron estrógenos en el pasado o durante las realización del análisis. Otro estudio realizado por Stampfer y col.

Reportó una disminución en el riesgo de enfermedad Coronaria entre enfermeras que utilizaron estrógenos en la menopausia. McFarland y col. Dieron soporte a la hipótesis que el uso de los estrógenos en mujeres menopáusicas disminuye en forma significativa la incidencia de enfermedad Coronaria isquémica.

El mecanismo por el cual los estrógenos disminuyen la incidencia de enf. Isquémica del corazón son múltiples. Se ha encontrado en el 50% de los pacientes un efecto favorable en los niveles plasmáticos de los lípidos.

Esto incluye elevación de los HDL-C (Incluyendo las subfracciones HDL-2, HDL-3 y las aproteínas Apo-Al y las Apo-AII) y una disminución en LDL-C. Ha despertado un interés especial el aumento significativo producido por los estrógenos de los niveles de Apo-Al. Esta fracción disminuye en los muchachos postpuberales, permanece estable en las niñas postpuberales y disminuye en las mujeres postmenopáusicas.

Se presume que es un factor protector de las arterias coronarias facilitando la salida del colesterol de las células.

Las mujeres postmenopáusicas:

Tratadas con reemplazo estrogénico usualmente reciben progestágenos en forma cíclica o continua para contrarrestar el efecto de los estrógenos sobre el endometrio y prevenir la hiperplasia endometrial y el cáncer.

Los progestágenos tiene un efecto desfavorable sobre los lípidos plasmáticos. Aumentando los LDL y la Apo-B y disminuyen los HDL, HDL2, Apo-Al y los triglicéridos, por esto pueden contrarrestrar el efecto benéfico de los estrógenos.

Por esta razón no se recomienda su uso rutinario. Los derivados del C-21 como las medroxiprogesterona en este efecto parece ser menor; bajas dosis parece que el efecto desfavorable es casi nulo.

La progesterona natural parece no tener ningún efecto en los niveles de lípidos plasmáticos y no se considera aterogénica. En los vasos coronarios la progesterona produce un efecto vasoconstrictor al parecer por un efecto antiprostaciclina al bloquear el efecto de los estrógenos12.

En resumen se puede concluir que la deficiencia fisiológica de estrógenos (menopausia) se debe considerar como un factor de riesgo independiente y mayor de la enfermedad arterioesclerótica del corazón en la mujer.

Muchos estudios han demostrado que el reemplazo estrogénico en la mujer postmenopáusica disminuye en forma significativa la incidencia de enfermedad isquémica cardiaca, por lo tanto decrece la morbilidad y mortalidad por esta causa.

Bibliografia

  • 1. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ et al. A prospective study of obesity and risk of coronary Herat disease in women. Engl J Med 1990; 332: 882-889.
  • 2. Stampfer MJ, colditz Ga. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: a quiantitative assessment of the epidemiologic evidence. Prev Med 1991; 20: 47-63.
  • 3. Gruchow HW, Anderson AJ, Barboriak JJ, Sobocinski KA. Postmenopausal use of esytogen and oclusion of coronary arteries. Am Heart J 1988; 115: 954-963.
  • 4. McFarland KF, Boniface ME, Hornung CA, Earnung CA, Earnhardt W, Humphries JO. Risk factors and noncontraceptive estrogen use in women with and without coronary disease. Am Heart J 1989; 117: 1209-1214.
  • 5. Croft P, Hannaford PC. Risk factors of acute myicardial infarction in women: evidence from the Royal College of General Practitioner´s oral contraceptive study. Br. Med J 1989; 298: 165-168.
  • 6. Sullivan JM, Zwang RV, Hughes JP et al. Estrogen replacement and coronary artery disease: effect on survival in postmenopausal women. Arch intern Med 1990; 150: 2557-2562.
  • 7. Wilson PW, Garrison RJ, Castelli WP. Postmenopausal estrogen use. Cigarette smoking, and cardiovascular morbility in women over 50: Framingham Study. N Engl J Med 1985; 313: 1038-1043.

Referencia

  • 8. Stampfer JM, Colditz Ga, Willett WC. Postmenopausal estrogen Therapy and cardiovascular disease: ten years follow-up fron Nurses´Health Study. N Engl J Med 1991; 325: 756-762.
  • 9. Manson JE, Tosteson H, Ridker PM et al. The primary prevention of myocardial infarction. N Engl J Med 1992; 236: 1406-1416.
  • 10. Mathews Ra, Meilahn E, Kuller LH, Kelsey SF, Cargginla AW, Wing RR: Menopause and risk factor for coronary heart disease. N Engl J Med 1989; 321: 641-646.
  • 11. Padwick ML, Pryse-Davis J, Whitehead MI. A simple method for determing the optimal dose of progestin in postmenopausal women receiving estrogens. N Engl J Med 1986; 315: 930.
  • 12. Ettingeer B. Hormone replacement and coronary heart disease. Obstet Gynecol Clin North Am 1990; 17: 741-757.

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Enfermedad Coronaria Isquémica, Paciente Menopáusica