WHI Estrógenos Solos: Los Resultados Globales son Neutros

Estrógenos y Memoria
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Evidencia Nivel I

En las mujeres postmenopáusicas sin útero, el uso de estrógenos solos aumenta el riesgo de ACV, disminuye el riesgo de fractura de cadera, y es neutro en la incidencia de enfermedad cardíaca coronaria, ECC, y cáncer de mama. Aunque los resultados globales no aumentan los beneficios (ni los riesgos) sobre el placebo.

De acuerdo con los resultados del Women‘s Health Initiative, un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Los investigadores reclutaron 10.739 mujeres postmenopáusicas entre 50 y 79 años quienes habían sido histerectomizadas.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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2. Género   *

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3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

>> Ver: Beneficios para Médicos en la Compra de su Carro <<

Las mujeres se aleatorizaron a 0.625 mg/día de EEC (Premarin) o placebo. Después de un promedio de seguimiento de 6.8 años, la fase de intervención del brazo del WHI se suspendió (febrero 2004) primariamente por la falta de beneficios sobre ECC. El análisis de objetivos mayores encontró los siguientes riesgos relativos: ECC, 0.91 (IC 95%, 0.75-1.12). Cáncer de mama, 0.77 (0.59-1.01); ACV, 1.39 (1.10-1.77); embolismo pulmonar, 1.34 (0.87-2.06); cáncer colorectal, 1.08 (0.75-1.55); y fractura de cadera, 0.61 (0.41-0.91). Los resultados de objetivos compuestos mostraron RRs de 1.12 (1.01-1.24) para ECV total, 0.93 (0.81-1.07) para cáncer total, 0.70 (0.63-079) para total de fracturas, y 1.04 (0.88-1.22) para índice global. Los autores concluyeron que los estrógenos solos no debían ser recomendados para la prevención de enfermedades crónicas en las mujeres postmenopáusicas.

Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s
Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 1701-1712.
The Women’s Health Initiative Steering Committee.

Comentario

El ensayo WHI estrógenos solos se suspendió prematuramente, sólo un año antes de lo planeado. A pesar del hecho que enlaces predefinidos no habían sido cruzados. La razón ostensible dada para suspenderlo fue el aumento de ACVs y la falta de prevención de ECV. Esto es desafortunado, pues los resultados son extraordinariamente diferentes a los publicados previamente en el brazo de TEP.

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Leyendo entre líneas, la tasa cumulativa de abandono y las tasas de ingresos se movieron hacia un efecto nulo, esto es inadecuado para el tamaño de los grupos para proveer un poder estadístico de comparación. Un año extra habría dado claras respuestas a muchas preguntas, lo cual ahora puede ser no contestado durante años. La prevalencia de ACV en mujeres entre 45 a 65 años es bajo.

Así, a pesar de un aumento en el riesgo relativo reportado en este estudio, el número de casos actuales podría ser bajo. Por otra parte, la prevalencia de cáncer de mama es alta en mujeres entre 45 y 65 años de edad. La tendencia a la disminución en el grupo de estrógenos solos despierta un tópico muy importante.

El grado de disminución en el cáncer de mama del grupo de estrógenos solos es casi en espejo el grado de aumento en el grupo previamente suspendido de TEP.

Sin embargo, ninguno de los dos resultados alcanza significancia estadística. ¿Pero pueden ser ambos caprichos estadísticos que puedan ser interpretados como azar?, ¿es una tendencia más significativa que la otra? Infortunadamente esas preguntas no podrán ser respondidas durante un tiempo, a pesar del hecho de tener una enorme significancia clínica. Ciertamente se podría argüir que la ligera tendencia de aumento en la incidencia de cáncer de mama en el brazo de la TEP y la tendencia de disminución en el brazo de la TE son desviaciones de la norma y que en un tiempo dado debería haber regresión a la media.

El panel Consultivo de Terapia Hormonal 2004 de la North American Menopause Society (NAMS) revisará este informe como parte de la gran cantidad de evidencia acumulada para la posición revisada sobre TH. Planeada para terminarse y liberarse en el 15Th Annual Meeting en Washington, DC (octubre 6-9, 2004). Hasta entonces, la NAMS no recomienda ningún cambio en la práctica de la cual estableció su posición en el 2003.

Wulf H. Utian, MD, PhD
Arthur H. Bill Professor Emeritus
of Reproductive Biology and Ob/Gyn
Case Western Reserve University
School of Medicine
Consultant in Women’s Health
Cleveland Clinic Foundation
Executive Director
The North American Menopause Society
Cleveland, OH

Comentario.

No hay sorpresa en este informe.

El claro efecto de la terapia estrogénica sobre las fracturas de cadera fue reconfirmada. Así como lo fue el aumento del riesgo de ACV y la sugerencia de aumento del riesgo de enfermedad venosa tromboembólica. Mucho se podrá hacer con el hecho de que no se observaron cambios estadísticamente significativos en la incidencia de cáncer de mama en el grupo de estrógenos solos.

Muchos concluirán prematuramente, a mi modo de ver, que es la progestina (específicamente el acetato de medroxiprogesterona) la responsable de la enfermedad cardíaca y los efectos sobre el cáncer de mama en la TEP.

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A pesar del tamaño del estudio, es más pequeño que el del brazo de TEP del WHI y puede no ser tan estadísticamente poderoso como para excluir con certeza un efecto clínicamente significativo dañino de la monoterapia estrogénica.

Creo que este estudio nos mantiene en lo que estamos pensando acerca de la terapia estrogénica. Cuando lo usamos para controlar los síntomas vasomotores, podemos asegurar que la terapia estrogénica se acompaña de mínimos riesgos y con un claro beneficio sobre el esqueleto óseo. Sin embargo, a pesar de la documentación de la protección de las fracturas de cadera. La terapia estrogénica a largo plazo no se justifica en mujeres que no disfrutan solamente de beneficios sintomáticos. Puesto que los médicos tienen alternativas que son al menos tan efectivas sin los riesgos concomitantes.

Michael R. McClung, MD
Director
Oregon Osteoporosis Center
Portland, OR

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