El Programa de Inmunización para el personal de salud del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, constó de dos etapas.
Primera etapa
– Normatización e implementación del tratamiento, prevención y seguimiento de los accidentes corto punzantes (Normas de la Sociedad Argentina de Infectología, MMWR – CDC 1998) y su publicación posterior.
Segunda etapa
Se implementó un programa de vacunación (PV) en los trabajadores de la salud de mayor riesgo, en el período de Diciembre de 1999 a Agosto de 2000. El PV se inició en el Departamento de Urgencias y en los profesionales en etapa de entrenamiento (Residentes y Concurrentes).
Se excluyó el personal de seguridad y de limpieza. La metodología del PV fue la siguiente: Asistencia de un médico infectólogo y de una enfermera en control de infecciones en el área de trabajo (el día de guardia para los profesionales del Departamento de Urgencias y un día predeterminado para el personal en entrenamiento).
Encuesta con datos personales y evaluación del estado inmunológico del personal (vacunación con o sin títulos protectores e infección por VHB). Vacunación en el personal no vacunado o con más de cinco años desde la vacunación previa o los que no presentan inmunogenicidad por el esquema anterior.
Se utilizaron dos esquemas de vacunación: 0-1 y 6 meses en el área de Urgencias y 0-7 y 15 días en el personal en entrenamiento. Se administró la vacuna antihepatitis B recombinante (Ag B ® Scott Cassara) elaborada con el antígeno de superficie de hepatitis B producido en la levadura Hansenula polymorpha, 1 ml (20 mcg de HbsAg) intramuscular en el deltoides.
Se analizaron los títulos de anti HbsAg para analizar la efectividad de la vacunación. Se evaluó la efectividad del PV mediante el análisis del número de personas vacunadas adecuadamente y la evaluación serológica del personal.
Luego de iniciado el PV se acordó entre el Comité de Infecciones y el Departamento de Urgencias continuar con el esquema de vacunación acelerada por la factibilidad de lograr una respuesta adecuada en el menor tiempo.
Resultados
Se encuestaron 265 Profesionales de la Salud, de los cuales 74 eran profesionales en entrenamiento y 191 correspondían a profesionales del Departamento de Urgencias. Las características de la población en estudio fueron las que se detallan en las Tablas 1 y 2.
Tabla 1. Características de la población (n=265).
| Datos personales | Profesionales en entrenamiento | Profesionales del Departamento de Urgencias |
| Edad promedio | 28 (24-36) años | 38(28-63) años |
| Sexo (F/M) | 45/29 | 110/82 |
.
Tabla 2. Características serológicas de la población (n=265).
| Estado Inmunológico | Profesionales en entrenamiento | % | Profesionales del Departamento de Urgencias | % | Total | % |
| Vacunados con esquema completo <5 años | 38 | 51 | 84 | 44 | 122 | 46 |
| Vacunados con esquema completo > 5 años | 2 | 3 | 23 | 12 | 25 | 9 |
| Vacunados con esquema incompleto | 14 | 19 | 25 | 13 | 39 | 15 |
| No Vacunados | 20 | 27 | 53 | 28 | 73 | 28 |
| Portadores VHB | – | – | 6 | 3 | 6 | 2 |
| Total | 74 | 100 | 191 | 100 | 265 | 100 |
.
Para el análisis de la eficacia de la vacuna se incluyó al personal inmunizado por nuestro programa de vacunación (n=47) midiendo la respuesta a la vacuna; 17 recibieron el esquema convencional, midiéndose posteriormente la respuesta.
Como resultado obtuvimos que 100% respondió y de éstos, 94% presentó títulos mayores de 100 UI/L; 30 recibieron el esquema acelerado, midiéndose posteriormente la respuesta; como resultado obtuvimos que 100% fueron respondedores y de éstos, 97% presentó títulos mayores de 100 UI/L.
Antes del programa, los profesionales de la salud que habían recibido un esquema de vacunación completo fueron 147/265 (55%); se realizó una evaluación inmunológica postesquema en 28/147 (19%)( Ta b l a 3 ) . O c h e n t a y u nporciento (119/ 147) de los p r o f e s i o n a l e s v a c u n a d o s adecuadamente no habían realizado un control serológico posterior a la vacuna, por lo tanto 87% (103) fue evaluado serológicamente durante el programa de vacunación; además, se controlaron serológicamente a ocho profesionales que tenían un esquema de vacunación incompleto.
De la población que había sido vacunada hacía más de cinco años, 16 recibieron vacunación sin efectuársele serología previa (Tabla 4).
Tabla 3. Evaluación inmunológica previa al programa de vacunación.
| Serología | Respondedores | No respondedores | ||||
| Si | % | No | % | |||
| Profesionales en entrenamiento | 12 | 30 | 28 | 70 | 10 | 2 |
| Profesionales Departamento de urgencias | 16 | 15 | 91 | 85 | 16 | – |
| Total | 28 | 119 | 26 | 2 | ||
Tabla 4. Evaluación inmunológica en el programa de vacunación.
| Evaluación serológica en el PV con esquema completo | Evaluación serológica en el PV con esquema incompleto | |||
| Respondedores | No respondedores | Respondedores | No respondedores | |
| Profesionales en entrenamiento |
21 |
2 | 3 | – |
| Profesionales del Departamento de Urgencias |
65 |
15 | 5 | – |
| Total |
86 |
17 | 8 | – |
El total de profesionales a vacunar durante el PV fue de 140, recibieron inmunización acelerada 79 y esquema convencional 61.
La efectividad del Programa de Vacunación se evaluó mediante el análisis de la población adecuadamente vacunada. Ochenta y cinco por ciento (225/265) realizó el esquema completo de vacuna. El cumplimiento de las indicaciones de vacunación se describe en la Tabla 5.
Tabla 5. Eficacia del programa de vacunación. Cumplimiento de las indicaciones.
Profesionales en entrenamiento (n =40) |
% | Profesionales del Departamento de Urgencias (n =100) | % | Total | % | |
| Esquema de vacunación completo | 35 | 87,5 | 35 | 35 | 70 | 50 |
| Esquema de vacunación en curso | 0 | 0 | 55 | 55 | 55 | 39 |
| Abandono de la vacunación | 3 | 7,5 | 2 | 2 | 5 | 4 |
| No iniciaron vacunación | 2 | 5 | 8 | 8 | 10 | 7 |
