Resistencia Primaria a los Medicamentos Anti Tuberculosos, Resultados

Los 43 aislamientos de M. tuberculosis corresponden a igual número de pacientes, 22 de ellos VIH positivos y 21 VIH negativos, ambos grupos con características demográficas similares. Todos los pacientes VIH positivos habían sido diagnosticados en los años 90 (Tabla 1).

Tabla 1. Características demográficas de los 43
pacientes con aislamientos primarios de M. tuberculosis

LocalizaciónVIH positivosVIH negativosTotal
Número

22

21

43

Procedencia
HUSVP
ISS


14
08


18
03


32
11

Género
Masculino
Femenino


16
06


11
10


27
16

Edad
Rango
Promedio
D.S.
Varianza

7 meses – 47 años
28.63 años
10.05
101.10

2 años – 56 años
29.23 años
19.11
365.39

7 meses – 56 años
28.93 años
14.98
224.338

Diecinueve de los aislamientos primarios correspondieron a casos de TB pulmonar, once (57.8%) en pacientes VIH negativos y 8 (42.10%) en VIH positivos. Los veinticuatro casos restantes eran de TB extrapulmonar, 14 (58.3%) eran pacientes VIH positivos, y 10 (41.6%) eran VIH negativos (razón de prevalencias de 1.34, con un IC del 95% que iba de 0.77 a 2.31, X2=1.09 p=0.29). En los pacientes VIH negativos 52.38% de los casos correspondían a TB pulmonar, mientrasque en los VIH positivos 63.6% de los diagnósticos se hicieron con muestras provenientes de TBextrapulmonar (Figura 1).

Distribución de los casos de TB según origen de las muestra

Figura 1. Distribución de los casos de TB según origen de las muestras.

Las características clínicas de 16 de los 19 casos de TB pulmonar que pudieron evaluarse no muestran diferencias estadísticas entre ambos grupos. Tanto en los VIH positivos como en los VIH negativos la fiebre, la pérdida de peso y la sudoración nocturna fueron los síntomas que se presentaron con más frecuencia.

Los aislamientos de TB extrapulmonar corresponden a doce sitios corporales de origen, de los cuales cinco fueron exclusivos para pacientes VIH positivos: material de absceso pancreático, pus, liquido pericárdico (2 casos), senos paranasales y líquido sinovial. La TB de origen meníngeo y de origen pleural fueron las localizaciones extrapulmonares más comúnes (5 casos cada una). El 80% de los aislamientos a partir de TB meníngea y 40% de los originados en biopsias pleurales se presentaron en pacientes VIH positivos (Tabla 2).

Tabla 2. Distribución de los casos TB extrapulmonar.

LocalizaciónVIH positivosVIH negativosTotal
Pleural

2

3

5

Meningea

4

1

5

Ganglionar

2

1

3

Pus

1

 0

1

Absceso paravertebral

0

2

2

Granuloma cutáneo

0

1

1

Laringe

0

1

1

Absceso pancreático

1

0

1

Pericardio

2

0

2

Senos paranasales

1

0

1

Articular

1

0

1

Renal

0

1

1

Total

14 (58.33%)

10 (41.66%)

24 (100%)

Respecto a la resistencia primaria, esta tuvo una frecuencia general de 16.2% (7 de 43 aislamientos).

Cuatro de los aislamientos ocurrieron en pacientes VIH positivos (18.18%) y tres en pacientes VIH negativos (14.28%). El 71.4% de los aislamientos resistentes correspondieron a casos de TB pulmonar y 28.5% a TB extrapulmonar y éstos sólo ocurrieron en pacientes VIH positivos. Se presentó monorresistencia primaria en seis aislamientos: tres a la rifampicina (2 /1: VIH- / VIH+) y tres a la estreptomicina (1/2: VIH-/VIH+). La multirresistencia (isoniazida + rifampicina) se presentó en un aislamiento pulmonar de un paciente VIH positivo, el cual también era resistente a la estreptomicina.

No se presentaron casos de resistencia al etambutol ni a la tioacetazona. La proporción de monorresistencia fue de 6.97%, tanto para la estreptomicina como para rifampicina, mientras la multirresistencia se presentó en 2.32% de todos los aislamientos primarios (Tabla 3).

La proporción de prevalencia de punto (PP) de resistencia primaria en la población estudiada fue de 0.16, con una proporción de prevalencia en expuestos (PPe) de 0.18 y en no expuestos de 0.14.

La razón de prevalencias fue de 1.27, que indica las veces que se presenta la resistencia primaria en pacientes VIH positivos, en relación con los VIH negativos (X2 de 0.12, p = 0.52 con la prueba de Fisher, IC 95%: 0.32 – 5.2), diferencia que no es estadísticamente significativa.

JC. González, et al

Tabla 3. Distribución de los aislamientos resistentes de M.
tuberculosis en pacientes VIH positivos y VIH negativos.

VIH negativosVIH positivos
TB pulmonarTB extrapulmonarTB pulmonarTB extrapulmonar
Streptomicina1002
Rifampicina2010
Isoniazida0000
Etambutol0000
Tioazetazona0000
S + INH + R0010
Total3022

VIH negativo  VIH positivo

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