Antibióticos Profilácticos en Endoscopia Digestivas

Endocarditis Infecciosa
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Mario Humberto Rey Tovar

Introduccción

La endocarditis infecciosa o la bacteremia sintomática siguientes a una endoscopia gastrointestinal no son frecuentes, pero están bien reconocidas (1-4). Existe una pequeña evidencia que demuestra que la profilaxis antibiótica puede reducir la presencia de estas patologías.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

La profilaxis antibiótica se utiliza ampliamente en pacientes considerados como susceptibles a endocarditis infecciosa y para los procedimientos que se saben están asociados con un alto riesgo de bacteremia (1-2, 4). Pero, existe una considerable variación entre los gastroenterólogos tanto para la selección de pacientes, como el tipo de procedimientos que deben recibir profilaxis antibiótica.

El grupo de trabajo de endocarditis de la Sociedad Británica de Quimioterapia Antibiótica, la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal y la Asociación Americana de Cardiología, entre otras, han publicado sus recomendaciones para profilaxis antibiótica en endocarditis infecciosa relacionada con endoscopia gastrointestinal.

Esta guía hace gran énfasis en la profilaxis de endocarditis y sepsis de origen biliar en CPRE.

1. Indicaciones para antibióticos en endoscopia gastrointestinal

Los antibióticos perioperatorios deben administrarse inmediatamente antes del procedimiento para prevenir endocarditis infecciosa, prevención de bacteremia sintomática, prevención de colonización de implantes ortopédicos y otros implantes protésicos no cardíacos, prevención de sepsis pancreatobiliar secundaria a CPRE y prevención de infección intestinal secundaria a procedimientos percutáneos (1-4).

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2. Problemas con el uso de antibióticos

Todos los antibióticos tienen efectos secundarios; aunque las reacciones adversas son raras, se pueden presentar la anafilaxis u otros efectos colaterales después de su uso (1-4). Se considera que es mayor el riesgo de reacciones secundarias a su uso, comparado con la posibilidad de infecciones secundarias a procedimientos endoscópicos (2-3).

Un uso desmedido de los mismos, sobre todo los de amplio espectro, se puede presentar en diferentes instituciones conllevando a altos costos económicos. Su uso se debe reservar únicamente para situaciones en las cuales se pueda demostrar un claro beneficio clínico (1).

3. Infección después de endoscopia gastrointestinal

La tasa de infección después de un acto endoscópico es muy baja y no puede calcularse con precisión. No existen estudios prospectivos para determinar el valor de la profilaxis antibiótica en la prevención de endocarditis durante la endoscopia GI y es poco probable que se puedan realizar debido a la necesidad de recolectar un alto número de sujetos (1, 4). De tal forma que las recomendaciones para el uso de antibióticos perioperatorios en endoscopia pueden basarse en un entendimiento de la patología de la endocarditis infecciosa y se utilizarán de acuerdo con las necesidades prácticas (1).

4. Identificación de pacientes de alto riesgo

Las unidades deben asegurarse de que exista un método de rutina (cuestionario) para detectar los pacientes de riesgo a quienes deben sumiministrárseles los antibióticos profilácticos.

Endocarditis

En los últimos 25 años, los pacientes con prótesis valvulares se han incrementado substancialmente; en el mismo período, millones de procedimientos endoscópicos Gl se han realizado, la mayoría sin uso de profilaxis antibiótica. Sin embargo, no se ha documentado un incremento de endocarditis infecciosa en pacientes con prótesis valvulares. En los últimos años, se ha publicado un escaso número de reportes de endocarditis asociada a endoscopia Gl, sin lograrse determinar si la endoscopia fue la causal. Estos casos anecdóticos que ligan la endoscopia Gl a la endocarditis, sugieren que el uso de profilaxis antibiótica en endoscopia Gl puede tener un pequeño efecto hacia la disminución de pacientes con endocarditis infecciosa (1, 3).

Experiencia de la Profilaxis Antibiótica

Unicamente una pequeña minoría de pacientes con lesión valvular conocida, desarrolló la enfermedad como consecuencia de un procedimiento médico o dental.

Existe una limitada evidencia de que la administración de antibióticos durante los procedimientos dentales o quirúrgicos reduzcan el riesgo de endocarditis (1, 4).

Muchos pacientes con lesiones valvulares cardíacas no conocen su enfermedad; de tal manera que el reconocimiento de pacientes de alto riesgo siempre será incompleto (1-2, 4).

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Varios estudios han mostrado que aún si las guías están bien establecidas, a muchos pacientes se les administra el antibiótico equivocado o no se les da ninguno (1-2).

Riesgo de Endocarditis

El riesgo varía con la condición cardíaca subyacente.

Safrany y Durack han establecido las condiciones asociadas con el riesgo de desarrollar endocarditis o bacteremia sintomática (1-2, 4).

ALTO RIESGO

Prótesis valvular
Endocarditis previa
Cirugía cardiovascular en malformaciones congénitas
Shunts
Injerto vascular sintético de menos de un año de colocado
Neutropenia severa (neutrófilos menor de 100×109 / l)

BAJO O MODERADO RIESGO

Prolapso de válvula mitral con insuficiencia
Lesión cardíaca congénita o valvular reumática
Cardiomiopatía hipertrófica
Shunt ventrículo-peritoneal
Trasplante de corazón.
Neutropenia moderada (neutrófilos de 100-500×109 / l)

SIN RIESGO

Prolapso de válvula mitral sin insuficiencia
Comunicación interauricular tipo ostium secundo.
Marcapaso cardíaco
Injerto coronario (Bypass).

El riesgo de endocarditis depende también de la incidencia aproximada de bacteremia en individuos inmunocompetentes después de procedimientos que involucran el tracto gastrointestinal. En diferentes publicaciones se han dado los siguientes porcentajes (1, 3):

PROCEDIMIENTO
BACTEREMIA (%)

Tacto rectal
Enema de bario
Limpieza dental
Extracción dental
Colonoscopia
Endoscopia digestiva alta diagnóstica
CPRE diagnóstica
CPRE con obstrucción del colédoco
Várices esofágicas con ligadura
Escleroterapia
Dilataciones/prótesis esofágicas
Tratamiento con láser esofágico

4
11
25
30-60
2-4
4
6
11
6
10-50*
34-54
3

 Más alto durante el procedimiento de emergencia que los electivos.

La endocarditis es causada con mayor frecuencia por estreptococos y enterococos (1-4).

(Lea También: Antibióticos Profilácticos Recomendados)

Endocarditis y Bacteremia

Los pacientes saludables sin lesión cardíaca conocida que fueron sometidos a procedimientos asociados a una baja tasa de bacteremia, tienen un muy bajo riesgo de endocarditis y la profilaxis antibiótica NO está justificada (1-2, 4).

Los pacientes con lesión cardíaca asociada a alto riesgo de endocarditis quienes fueron sometidos a procedimientos endoscópicos gastrointestinales con un conocido riesgo de bacteremia, corren un mayor riesgo de endocarditis y deben ser protegidos con antibióticos profilácticos (1-2, 4).

En otras situaciones, la necesidad de profilaxis es aún más incierta y es factible que permanezca así.

A quienes darles antibióticos (1-4):

PACIENTES DE RIESGO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICO
Todos los
procedimientos
ERCP
– Alto riesgo de endocarditis
– Severa neutropenia (neutrófilos menor de 100×109/l)
– Moderado o bajo riesgo de endocarditis
– Alto riesgo de endocarditis
– Estasis biliar Pseudoquiste pancreático previa colangitis, régimen B
 

Régimen A1 o A2
Régimen C
No es necesario
Régimen A1 o A2

Autor:

MARIO HUMBERTO REY TOVAR.
Unidad de Gastroenterología, Hospital Universitario
La Samaritana.

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Endocarditis Infecciosa, Antibióticos Profilácticos