Rehabilitación Cardiaca en la Unidad de Cuidado Intensivo

Cardiac Rehabilitation in the Intensive Care Unit

Diana Marcela Achury*, Luisa Fernanda Achury Beltrán**

Resumen

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo, razón por la cual los programas de rehabilitación cardiaca han buscado la incorporación de los pacientes no solo en los servicios de hospitalización o de forma ambulatoria, sino también de una forma temprana en la unidad de cuidado intensivo; en donde el profesional de enfermería debe participar ac­tivamente en el proceso de readaptación del paciente, pro­moviendo el inicio temprano de la actividad física, rehabili­tación pulmonar y algunas recomendaciones que le per­mitan generar toma de conciencia y adaptarse al proceso de rehabilitación física, social y emocional.

Teniendo en cuenta lo anterior este artículo busca proporcionarles a los profesionales en enfermería los fundamentos que les per­mita participar en la implementación temprana de fase I mediante el conocimiento de los efectos positivos de re­habilitación cardiaca y el rol que desempeña como parte del tratamiento integral del paciente.

Palabras clave: rehabilitación cardiaca, enfermería, uni­dad de cuidado intensivo.

Abstract

Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidi­ty and mortality in the world, thus the cardiac rehabilita­tion programs seek their incorporation not only in the in­patient and ambulatory scopes, but also an early manner, in the intensive care unit, where the nurse should active­ly participate in the patient’s rehabilitation process, pro­moting early the start of physical activity and pulmonary rehabilitation, provide recommendations toward generat­ing awareness and adaptation to the process of physical, social and emotional rehabilitation.

Given the above, this article seeks to provide nursing professionals with the basics so as to enable them to participate in the early implementa­tion of Phase I through the knowledge of the positive effects of cardiac rehabilitation and the role that nursing plays as part of integral management of the patient.

Key words: Cardiac rehabilitation; nursing; intensive care unit.

Introducción

La elevada incidencia de enfermedades cardiovascu­lares en el mundo y el tratamiento quirúrgico al que son sometidos los pacientes como parte del manejo médico, han dejado ver la importancia de la implementa­ción temprana de la primera fase de la rehabilitación car­diaca, en donde el profesional de enfermería juega un papel decisivo en la incorporación de los pacientes y su adaptación y adherencia al tratamiento, lo cual favorece en forma significativa su recuperación y reincorporación a la vida familiar, laboral y social. A continuación se des­cribe la incidencia de la enfermedad cardiovascular en el mundo, el contexto general de los programas de rehabi­litación, el desarrollo de la primera fase en la unidad de cuidado intensivo en los pacientes con síndrome corona­rio agudo, revascularización miocárdica y recambio val­vular.

La Incidencia de la Enfermedad Cardiovascular

A pesar de los numerosos avances en salud, las enfermeda­des cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países industrializados y en vía de desarrollo(1). La American Heart Asso­ciation en su informe estadístico sobre enfermedades cardiacas actualizado en el 2010, estima que 81’100.000 adultos estadounidenses (más de 1 de cada 3) padecen de uno o más tipos de enfer­medad cardiovascular (hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insufi­ciencia cardiaca y enfermedad cerebro­vascular). Los datos revelan que las enfermedades cardiovasculares son desde 1900 la principal causa de muer­te en Estados Unidos, ocasionando incluso más muertes que el cáncer.(2)

Según el Informe sobre la Situación de la Salud en Colombia 2007 del Mi­nisterio de la Protección Social, la en­fermedad cardiovascular es la princi­pal causa de muerte en Colombia tan­to en hombres como en mujeres ma­yores de 45 años e incluso supera las muertes violentas o por cánceres com­binados.(3) Frente a esta problemática se han desarrollado diferentes estra­tegias dirigidas a la promoción de es­tilos de vida saludables y a la preven­ción de los factores de riesgo cardio­vascular; sin embargo, estas medidas no han generado el impacto esperado en la reducción de las tasas de mor­bilidad y mortalidad lo cual se ve re­flejado en la alta incidencia de enfer­medades cardiovasculares que hacen necesaria la implementación y desa­rrollo de los programas de rehabilita­ción cardiaca.

El Contexto General de los Programas de Rehabilitación Cardiaca

Según la Organización Mundial de la Salud, la rehabilitación cardiovas­cular es el conjunto de actividades necesarias para que el paciente co­ronario (o con cualquier otra pato­logía cardiovascular), llegue a un nivel funcional óptimo desde el punto de vista físico, mental y social, por me­dio del cual pueda reintegrarse por sus propios medios a la vida familiar y profesional.(4)

Indicaciones para programas de rehabilitación La American Heart Association y el American College of Cardiology reco­nocen los programas de rehabilitación cardiaca como parte esencial del cui­dado de los pacientes cardiovascula­res y por ello son recomendados como útiles y eficaces (Clase I); un consen­so realizado entre la American Heart Association, la American Association of Cardiovascular and Pulmonary Re­habilitation (AACVPR) y la Agency for Health Care Policy concluyó que los programas de rehabilitación cardiaca deben ofrecer de forma multifacética y multidisciplinar intervenciones que permitan la reducción del riesgo car­diovascular; de manera que los pro­gramas que sólo ofrecen entrenamien­to físico no pueden ser considerados como rehabilitación cardiaca,(5) en esa medida las actividades educativas co­bran gran importancia en los progra­mas de rehabilitación que manejan al paciente cardiovascular, pues son el pilar fundamental del cambio en los estilos de vida de los individuos y la adherencia de estos de manera com­pleta al tratamiento farmacológico y no farmacológico de la enfermedad.

Los programas de rehabilitación car­diaca se encuentran constituidos por los profesionales de la salud en el mar­co de un equipo multidisciplinario, com­plementario del tratamiento médico que ayudan a los pacientes a recupe­rarse física, social y emocionalmen­te(6,7) mediante el acompañamiento, la realización de actividades físicas y edu­cativas que le permitan al individuo disminuir los síntomas y el riesgo de futuros eventos cardiacos.(8)

Los servicios de rehabilitación cardia­ca iniciaron hacia 1950 sólo en el ma­nejo de los pacientes que habían su­frido un infarto agudo de miocardio, y con el tiempo y el conocimiento de los efectos benéficos del ejercicio y de la educación contenida en los pro­gramas de rehabilitación se amplió esta alternativa terapéutica a los pacientes en postoperatorio de cirugía cardiovas­cular, procedimientos percutáneos, pos­trasplante cardiaco, angina estable e insuficiencia cardiaca, entre otros.(5)

Las siguientes tablas muestran las in­dicaciones y contraindicaciones para la asistencia de los pacientes a un programa de rehabilitación cardiaca.

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