Temas Libres: Tromboelastografía (TEG)
Andrea Moreno Amado,* Miguel Cogollo Pérez,** Fernando Raffán Sanabria***
Resumen
La tromboelastografía (TEG) es una herramienta que muestra las propiedades viscoelásticas de la sangre desde la formación del coágulo hasta su fibrinólisis convirtiéndose a través de los años en una herramienta diagnóstica muy útil en el paciente en estado crítico especialmente en aquellos con trastornos de la coagulación que acompañan a la disfunción hepática, trauma mayor, cirugía cardiovascular y de trasplantes, entre otras situaciones.
La TEG se ha constituido en un método ágil y eficaz para el diagnóstico y el tratamiento de diversos estados patológicos.
En esta revisión se analizan los aspectos técnicos más importantes desde la toma de la muestra hasta su interpretación.
En Colombia esta tecnología de punta llegó por primera vez al Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2005 y actualmente varias instituciones en el país la utilizan por lo que creemos necesaria su divulgación.
Palabras claves: tromboelastograma, coagulación, muestra, técnica.
Abstract
Thromboelastography (TEG) is a tool that displays the viscoelastic proprieties of the blood through the clot formation until its fibrinolysis.
This device is useful in the critically ill patient, especially in those with coagulation disorders associated with hepatic dysfunction, major trauma, cardiovascular surgery and organ transplantation.
TEG is a fast and efficacious method in the diagnosis and treatment of different pathological states. In this review article, we analyze the most important technical aspects, from taking the bloo sample to its interpretation.
In Colombia, this technology was used for the first time at Fundación Santa Fe de Bogotá in 2005. Currently, several institutions have it. We believe its divulgation is necessary.
Key words: Thrombelastography; coagulation; sampling, technique.
Introducción
La nueva teoría de la coagulación ha mostrado a la comunidad científica el rol importante de las reacciones enzimáticas de los factores de coagulación y de las plaquetas en un modelo que los integra en tres fases consecutivas: iniciación, amplificación y propagación, los cuales se pensaba eran más independientes.
Desde el punto de vista práctico, el tromboelastograma es un instrumento que mide las propiedades viscoelásticas de la sangre, de una forma dinámica y global ya que integra las fases de la coagulación más importantes teniendo en cuenta la fisiología de la misma, que son: la coagulación y la fibrinólisis y aporta una información dirigida a la detección de deficiencias del sistema hemostático.(1)
La prueba consiste en depositar 0,36 cc de sangre en una copa, la cual requiere que se le ajuste la temperatura del paciente, poco después a esta muestra se le introduce un pin el cual se encuentra en un ángulo de 4o45” y será el encargado de traducir las propiedades físicas de la formación del coágulo, mientras tanto la copa va a girar durante el tiempo en que la muestra cambia sus propiedades, el registro de estos cambios va a un dispositivo electrónico que posee un software encargado de esquematizar en una curva los resultados y expresar en números absolutos los parámetros a evaluar.(2)
Los siguientes son los valores convencionales de las diferentes fases de un tromboelastograma:
R. Tiempo de reacción:
evalúa el tiempo que va desde que inicia la primera reacción hasta que se forma las primeras bandas de fibrina; puede prolongarse en deficiencias de factores de la coagulación tales como el consumo de warfarina, defectos genéticos de la síntesis de factores de coagulación y acción de heparinas fraccionadas y no fraccionadas.
Su acortamiento indica hipercoagulabilidad de cualquier origen, como por ejemplo en los casos de cirrosis biliar primaria o también puede usarse como medida de la reversión de anticoagulación, su valor normal es de 4 – 8 minutos.
K. Tiempo de coagulación:
Corresponde a la medida en tiempo que hay desde que aparecen las primeras bandas de fibrina hasta que el trombo alcanza los 20 mm, es cuando se alcanza el mayor aumento en la función plaquetaria y actividad de fibrinógeno y se prolonga cuando existe deficiencia de factores de coagulación o antiagregantes plaquetarios; al igual que se acorta cuando hay “aumento” en la función plaquetaria; su duración es de 1 – 4 minutos.
Ángulo alfa.
Es el ángulo que forma el brazo de r y la pendiente de k, refleja la velocidad de formación del coágulo lo cual hace que se aumente su grado de apertura; se aumenta en casos de hiperagregabilidad plaquetaria e hiperfibrinogemia, se disminuye en casos de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, su valor normal es de: 47 – 74 grados.
MA. Máxima amplitud:
Se mide en mm y evalúa la máxima medida del trombo y depende fundamentalmente de la interacción de la fibrina con las plaquetas su valor normal es de 55 – 73 mm.
LY30.
Es una medida en porcentaje que indica qué proporción del coágulo ha presentado fibrinólisis en un tiempo determinado, en este caso 30 minutos, su valor normal es de 0% – 8%. Valores mayores de 8% se presentan en los estados de hiperfibrinólisis tanto primaria como secundaria.
G. Parte de la máxima amplitud producto de la siguiente fórmula:
5000 ma / (100 – ma), indica firmeza del coágulo, su valor se expresa en números absolutos y es muy sensible a cambios de máxima amplitud.
IC. Índice de coagulación:
Es un valor en números que pueden ser negativos y positivos, su intervalo va desde -3 a +3, por debajo indica hipocoagulabilidad y por encima hipercoagulabilidad.
*Andrea Moreno Amado. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
**Miguel Cogollo Pérez. Residente III de Anestesiología y Reanimación. Universidad de Cartagena.
***Fernando Raffán Sanabria. Anestesiólogo Intensivista Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Profesor Asociado Universidad El Bosque, Profesor de Cátedra Universidad de los Andes.
Recibido: enero de 2011
Aceptado para publicación: enero de 2011
Actual. Enferm. 2011;14(1):23-27
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